Del på PinterestÅ ha vanskelige samtaler med pasienter er en av de mest følelsesmessig krevende delene av det å være lege. Getty bilder
- En ny studere er den første som demonstrerer at pedagogisk opplæring kan brukes i klinisk opplæring for å forbedre måten medisinstudenter takler vanskelige samtaler på.
- Studien involverte 79 4. års medisinstudenter.
- Eksperter sier at det er av største betydning å ha klare og medfølende samtaler med pasienter.
Leger har ikke en lett jobb.
Diagnostisering av tilstander og behandling av pasienter kan være en utfordrende reise, siden mange tilstander kan oppleve uforutsigbare vendinger til enhver tid.
Men en av de vanskeligste delene av jobben er å sitte med en pasient og dele testresultater, perspektiver eller forventet levealder som ingen vil høre.
Mange leger føler at de aldri har fått riktig opplæring for å håndtere disse vanskelige samtalene.
Som et resultat har medisinske skoler over hele landet nylig lansert opplæringsprogrammer for å utdanne potensielle leger om hvordan de kan takle vanskelige temaer og sikre at de gir pasienter mye medfølelse og empati.
Northwestern Universitys Feinberg School of Medicine er en slik skole. Han satte nylig treningsprogrammet sitt på prøve – et innovativt simuleringsbasert kurs designet for å hjelpe medisinstudenter til å mestre dialog med pasienter – for å finne ut hvor effektivt det er.
I følge funnene, som ble publisert i tidsskriftet Academic Medicine i midten av februar, kan simuleringsbasert opplæring effektivt forberede leger på scenarier i den virkelige verden der de må levere dårlige nyheter.
De studere er den første som demonstrerer at pedagogisk opplæring kan brukes i klinisk opplæring for å forbedre måten medisinstudenter takler vanskelige samtaler på.
«Kommunikasjon med leger har gjentatte ganger vist seg å påvirke utallige resultater, og det er på tide at vi begynner å bruke pedagogiske teknikker som gjør oss i stand til å sikre at alle leger har viktige kommunikasjonsferdigheter,» studiens førsteforfatter, Dr. Julia Vermylen, assisterende professor i medisin og medisinsk utdanning ved Feinberg, sa han til Healthline.
Lær elevene til de mestrer ferdighetene
Studien involverte 79 medisinstudenter på 4. år som var påmeldt et medisinunderpraksis (internmedisin, kirurgi, obstetrikk eller pediatri) i Feinberg mellom 2017 og 2018.
Før treningsøktene måtte studentene øve på hva de ville fortelle en pasient hvis de identifiserte en masse i hjernen som hadde en stor sjanse for å være kreft.
Disse øktene ble tatt opp og deretter evaluert av fakultetet som evaluerte interaksjonen gjennom en ytelsessjekkliste.
Studentene deltok deretter på en 4-timers interaktiv treningsøkt – klinisk kalt «simuleringsbasert mestringslæring» – hvor de øvde på å gi dårlige nyheter til trente skuespillere.
Verkstedene inkluderte instruksjonsinstruksjon og personlig tilbakemelding i sanntid fra fakultetet.
Studentene gjennomførte deretter en ny test, der de ga dårlige nyheter til en annen pasient. Dette ble så vurdert gjennom ytelsessjekklisten.
Forskerne fant at studentenes kommunikasjonsevner ble dramatisk forbedret etter seminaret.
Under den foreløpige testen korrigerte studentene ca. 65 % av punktene på sjekklisten. Etter treningsøkten vurderte de riktig 94 prosent av punktene på sjekklisten.
«Ved å insistere på fortreffelighet for alle, sikrer simuleringsbasert læring av kommunikasjonsferdigheter at hver av disse legene kan kommunisere tydelig og medfølende og hjelpe sine pasienter å forstå hva de skal gjøre videre når de står overfor en alvorlig medisinsk tilstand,» sa han Doktor Gordon Wood, medforfatter av studiet og førsteamanuensis i medisin og medisinsk utdanning i Feinberg.
Disse samtalene blir hos pasientene livet ut
Å ha klare og medfølende samtaler med pasienter er av største betydning.
Unnlatelse av å gjøre det har vært knyttet til medisinske feil, uaktsomhetsklager og dødsfall som kan forebygges.
Disse samtalene forblir ofte hos pasienter og deres familier gjennom hele livet og har stor innvirkning på deres livskvalitet.
«Når pasienter mottar alvorlige nyheter, er det ofte et sentralt øyeblikk i livet til en person eller familie. Det er et øyeblikk som kan bygge tillit mellom en pasient og en lege når det håndteres godt eller innpode en følelse av isolasjon og forlatthet når det blir dårlig administrert, sa Vermylen.
Wood sier at det også kan påvirke hvordan pasienter og deres familier tar beslutninger om helsevesenet og hvilke behandlinger de velger.
Hvis samtalen går galt, kan det også ryste legen som leverer nyheten.
«Det er også bevis på at leger som ikke har blitt opplært til å ha disse samtalene opplever mer utbrenthet på grunn av hvor stressende disse samtalene kan være hvis du er usikker på dine evner,» sa Wood.
Sekund Dr. Tarer forsiktig, en medisinsk onkolog fra Yale Medicine som er ansvarlig for pasienterfaring ved Yale Cancer Center, velger de fleste leger å jobbe med medisin fordi de ønsker å hjelpe mennesker.
Å samhandle med pasienter på en medfølende og omsorgsfull måte er den vanligste prosedyren de gjør, sier Sanft.
Imidlertid har mange leger praktisk talt ikke mottatt kommunikasjonsopplæring på medisinsk skole.
«Historisk har mesteparten av legeopplæringen fokusert på å lære medisiner og prosedyrer som brukes til å behandle sykdommer,» sa Sanft. «Svært lite tid brukes på å gjenkjenne hvordan vi kommuniserer som en prosedyre, med håndgripelige ferdigheter som kan læres og læres».
Med vanskelige samtaler gjør øvelse mester
De siste årene har det imidlertid blitt fokus for oppmerksomhet i det medisinske miljøet å kunne levere dårlige nyheter.
Det er nå anerkjent som en nøkkelferdighet som bør kreves for medisinstudenter.
Flere skoler har tatt i bruk opplæringsprogrammer for å lære leger disse ferdighetene, men de aller fleste av disse programmene er ikke integrert i studentansatte, og de lar heller ikke elevene trene på samtaler før de har mestret ferdighetene.
De lar vanligvis elevene spille et rollespill over en standard, forhåndsbestemt tidsperiode.
Northwestern-programmet sikrer at hver elev mestrer disse ferdighetene, uavhengig av tiden hver enkelt elev tar.
«Jeg tror et program som dette ikke bare kan endre måten pasienter hører og behandler viktig informasjon på, jeg tror det kan føre til konsistente, høykvalitets menneskelige forbindelser; minimere skaden forårsaket av samtaler som går galt; og føre til mer meningsfulle relasjoner for både pasienten og legen, sa Sanft.
Og det kan bidra til å skape en mer pasientsentrert medisinkultur, legger han til.
Bunnlinjen
Å ha vanskelige samtaler med pasienter er en av de mest følelsesmessig krevende delene av det å være lege, men mange helsepersonell har ikke fått nødvendig opplæring for disse samtalene.
Ny forskning viser at simuleringsbasert opplæring som gjør studentene i stand til å mestre kommunikasjonsferdigheter forbedrer resultatene og bør være en integrert del av medisinskoler over hele landet.