Så hvorfor gjør vi det ikke mer tilgjengelig for de som er mest utsatt?
Del på PinterestHvis det tas daglig, kan behandling med PrEP redusere risikoen for å få HIV fra sex med over 90 %. Getty bilder
Ny forskning viser at det gjøres store fremskritt for å redusere HIV-infeksjonsratene blant de mest utsatte befolkningen.
Til tross for dette forblir stoffet som har blitt kreditert med å bidra til å redusere infeksjonsraten under radaren, og noen ganger utenfor rekkevidde, for de som trenger det mest.
I 2016 begynte forskere i Australia å følge 3700 menn som ble gitt pre-eksponeringsprofylakse (PrEP), en medikamentell behandling som, når den tas daglig av HIV-positive mennesker, reduserer risikoen for å få HIV fra sex med over 90 prosent, ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Noen estimater indikerer en effektivitet på 99 %. PrEP reduserer også risikoen for medikamentrelaterte infeksjoner med mer enn 70 %.
Denne nye studien, publisert forrige måned i The Lancet, det sies å være den første som undersøkte implementeringen av den populasjonsspesifikke PrEP blant menn som har sex med menn.
Implementeringen av PrEP i dette fellesskapet har vist seg å føre til en 25 % reduksjon i totale HIV-diagnoser i New South Wales, Australia, sammenlignet med året før starten av studien.
Nedgangen var enda tydeligere i nylige hiv-infeksjoner sammenlignet med året før. Dette tallet markerte en nedgang på 32 %, høyere hos menn på 45 år eller eldre.
For forskerne bak studien var hastigheten der PrEP var i stand til å senke HIV-ratene en hyggelig overraskelse.
«Hastigheten og omfanget av effekten var overraskende. Før studien visste vi at basert på randomiserte kontrollerte studier, ville PrEP være effektivt på individnivå. Videre spådde de matematiske modellene at PrEP kunne ha en bred og rask innvirkning hvis implementert raskt og med høy dekning for mennesker i fare, «leder forfatter Andrew Grulich, PhD, leder for Epidemiology and Prevention Program of HIV ved Kirby Institute, en medisinsk forskningsorganisasjon tilknyttet University of New South Wales, fortalte Healthline.
Han sa at hvis man fokuserer på befolkningsundergrupper, var nedgangen enda mer markant. Australskfødte menn som har sex med menn og menn som spesifikt bodde i Sydneys homofile nabolag, så en nedgang på 50 %.
Hva er det store bildet?
«Dataene viser at den raske, målrettede og storstilte implementeringen av PrEP hos menn som har sex med menn raskt kan forvandle en HIV-epidemi,» understreket han. «Tidligere studier har vist effekt på individnivå, men har ikke studert effekt på populasjonsnivå.»
PrEP: Hva det er og hvem skal være der?
Medisinske fagfolk anbefaler på det sterkeste PrEP til personer som kan ha spesielt høy risiko for å få HIV.
Selges under merket Truvada her i USA er PrEP faktisk to separate medikamenter i en liten blå pille: tenofovir og emtricitabin.
For øyeblikket er Truvada det eneste stoffet godkjent av Food and Drug Administration (FDA) som skal brukes til en daglig PrEP-kur for å beskytte mot HIV.
Personer som anses å ha høy risiko er homofile og bifile menn, samt andre menn som har hatt sex uten kondom eller har blitt diagnostisert med en seksuelt overførbar infeksjon (STI) det siste semesteret.
PrEP anbefales også for heterofile personer som har sex med partnere som kan ha høy risiko, samt for personer som bruker intravenøse legemidler.
Personer på PrEP er pålagt å returnere til helsepersonell for HIV- og STI-kontroller og tester hver tredje måned, I henhold til CDC.
PrEP ble godkjent i 2012 av FDA, og ble kunngjort som et viktig skritt fremover i kampen mot HIV-epidemien som har vart i fire tiår.
Men det var ikke uten kontroverser.
Truvadas amerikanske produsent, Gilead Sciences, ble angrepet utover de økende levekostnadene av stoffet.
Akkurat nå er listeprisen $ 2000 for en 30-dagers forsyning av piller. Dette kan være en uoverkommelig hindring for personer som er uforsikret eller underforsikret.
Imidlertid er det noen økonomiske hjelpeprogrammer gjennom individuelle helseavdelinger og Gilead selv tilbyr et hjelpeprogram for kupongbetaling til personer som er næringsforsikret.
Når det er sagt, gjorde advokatgrupper som ACT UP det å protestere Gilead og den høye prisen på stoffet er en sentral del av den nåværende aktivismen.
Dr. Robert Gross, meddirektør for Penn Center for AIDS Research ved University of Pennsylvanias Perelman School of Medicine, sier forskning som den australske studien ikke bekrefter noe vi ikke allerede vet. Han sa at dens virkelige effektivitet er å kjøre hjem fordi det er avgjørende at personer med risiko for hiv har tilgang til og adopterer et PrEP-regime.
«Jeg synes folk bør se på disse resultatene hvis de er i faresonen – vel, de burde allerede ha sett på alle de tidligere resultatene som viste PrEPs effektivitet, og de burde snakke med helseavdelingene, folkehelseavdelingene, de burde påvirke beslutningstakere må ta hensyn til fordelene med PrEP, sa Gross til Healthline.
«Denne studien er virkelig en unnskyldning for å spre ordet. Hva venter folk på? » Han la til.
En av de største hindringene for å få flere amerikanske mennesker på PrEP er å bekjempe noen strukturelle barrierer som finnes i det medisinske miljøet.
Gross sa at en studie som denne nye må sees på som noe veldig spesifikt for samfunnet og landet hans. Helsevesenet i Australia er veldig forskjellig fra det her i USA.
Den eksisterende helseinfrastrukturen åpner for gratis distribusjon av denne typen medikamenter på en mer tilgjengelig måte.
Damon L. Jacobs, som har vært støttespiller og folkepedagog for PrEP, sier at mye må gjøres for å spre større bevissthet og aksept for PrEP her i landet.
«Ja, forskning i Australia er bra – vi trenger mer – men før USA er klare til å takle rasismen og homofobien som er iboende i det medisinske miljøet, vil vi ikke se denne typen innvirkning utenfor demografien. hvite,» Jacobs Healthline sa.
Nylige CDC-data viser at 77 120 personer brukte PrEP i USA i 2016, ifølge AIDSVu – et redusert antall sammenlignet med 1.2 millioner mennesker sies å være mest utsatt for hiv.
Koblet til Jacobs’ kritikk av dagens klima i USA er det faktum at 50 % av PrEP-brukere bor i bare fem stater: California, Florida, Illinois, New York og Texas.
På baksiden har de amerikanske sørene det høyeste antallet nye HIV-diagnoser hvert år – 52 % av alle nye HIV-diagnoser i 2016 – men det året representerte det bare 30 % av PrEP-brukerne.
I hovedsak må de medisinske og helsevesenet gjøre en bedre jobb med å bygge bro over noen av de kulturelle, økonomiske og geografiske forskjellene mellom de som faktisk er aktive og de som fortsatt trenger PrEP.
«Kostnad og bekvemmelighet er enorme,» la Gross til. – Helseavdelingene må gjøre mer innsats. Vi bor ikke i et land som Australia, dette landet har ikke et universelt helsesystem, så det må finnes måter å gjøre PrEP billigere og lettere tilgjengelig på.
Del på PinterestI USA bor 50 % av PrEP-brukerne i bare fem stater: California, Florida, Illinois, New York og Texas. Getty bilder
Autorisert av PrEP
Jacobs, en lisensiert ekteskaps- og familieterapeut basert i New York City, sier at han begynte å bli klar over sin seksualitet sommeren 1985, da mediestormen rundt skuespilleren Rock Hudsons AIDS-diagnose begynte å bryte ut.
«Det ble innebygd i synapsene mine i det øyeblikket: ‘hvis du har sex med menn, er det det som vil skje med deg'», sa Jacobs til Healthline, som er åpent homofil.
«I løpet av de neste 15 årene eller så har jeg kjent og mistet mange venner, elskere, klienter, lærere, romkamerater, bekjente for AIDS. Traumene og smertene mine ved å se døden så nært og levende informerte alle intime opplevelser jeg noen gang har hatt. Jeg har aldri engang hatt sex uten kondom før i 2004, og det var med en hovedpartner hvor vi begge gikk og ble testet, sa han.
Jacobs bestemte seg for å bytte til PrEP og innrømmet at han i løpet av det første året med bruk «ikke stolte på at det ville fungere».
I 2012 hadde hun sex uten kondom med en HIV-positiv partner og sa at hun ikke var redd for første gang.
«Det var flott, jeg følte meg høy og jeg var i stand til å oppleve seksuell nytelse for første gang i livet mitt – da jeg var 41 – følte jeg kontroll. Jeg følte meg som en mester. Jeg følte meg uovervinnelig, sa han.
Jacobs følte seg bemyndiget av denne opplevelsen, og sa at «PrEP har infiltrert og påvirket alle deler av cellene mine, ikke bare beskyttet meg mot HIV, men tillater meg å oppleve en fantastisk ny virkelighet som jeg aldri trodde var mulig.».
Jacobs begynte å bruke stoffet i juli 2011, men var redd for å være veldig eksplisitt om det frem til FDA-godkjenning i 2012. Han begynte å dele denne informasjonen med kolleger og klubbeiere som ville tillate ham å snakke om vaksiner og helseinformasjon i klubbene deres .
Til slutt førte disse person-til-person-samtalene til en opptreden på Huffington Post Live for å snakke om PrEP.
Han sa at dette var første gang en person hadde snakket om bruken av PrEP som singel som hadde til hensikt å ha sex uten kondom med HIV-positive partnere offentlig på en så bred plattform.
Andre medieopptredener fulgte kort tid etter, i tillegg til undervisnings- og taleoppdrag.
Senest reiste han til Australia for å undervise i bruk av PrEP i en serie forelesninger. Han startet også den første og – for øyeblikket – den største sosiale mediegruppen på Facebook for å snakke om alt PrEP relatert kalt «PrEP Facts».
Avliver mytene om PrEP
Gross sa at folk som Jacobs er tydelige og informative om PrEP i offentlige fora, da dette kan være utrolig nyttig for folk som er usikre på om de skal ta pillen eller ikke.
Han advarte imidlertid om at det er mye villedende informasjon og ubrukelige «myter» som han ofte ser foreviget på nettet.
«Det er noen mennesker som er spesielt utsatt for høy risiko – de kan være identifisert homofile, homofile eller bifile menn, eller transkjønnede kvinner, for eksempel – som sier ‘det er bundet til å få meg HIV, hvorfor bry meg med å ta en pille en gang om dagen? ende opp med å ta en pille en gang om dagen uansett for HIV? ‘Vel, PrEP er faktisk to medisiner i en pille, men det er mer for HIV – en sammensetning av flere medisiner. Hvorfor skulle noen ønske å ta fire [legemidler] når det kunne være to? sa Gross.
Han la til at det også er mange myter som flyter rundt om PrEP-bivirkninger.
«Det er veldig sterke data som viser at dette kombinasjonsstoffet er veldig trygt. Det er veldig lite i veien for langsiktige bivirkninger, «sa Gross.
Han forklarte at noen mennesker støpte myter om at folk kan utvikle resistens mot HIV under PrEP.
Det har vært bare tre offisielt rapporterte tilfeller av menn på PrEP som har fått HIV mens de tilsynelatende fortsatt holder seg til stoffet.
Et tilfelle av en mulig fjerde ble presentert i år på konferansen om retrovirus og opportunistiske infeksjoner.
Gross påpekte at dette er ekstremt sjeldne og enkeltstående hendelser.
Jacobs la til at en annen myte som eksisterer er at stoffet vil skade nyrene alvorlig. Det har vært noen tilfeller av nyreforandringer hos menn over 40 år som hadde tidligere medisinske tilstander.
Imidlertid vil medisinske fagfolk overvåke og teste for å se om det er noen endringer i nyrefunksjonen blant personer som bestemmer seg for å gå på PrEP.
Noen studier har også dukket opp som indikerer en beskjeden økning i STI-rater blant PrEP-brukere som har sex uten kondom.
Gross sa at arbeidet hennes ofte betyr at hun har veldig ærlige og ærlige samtaler med pasienter om hvem de er og ikke er komfortable med når det kommer til sexlivet deres.
Han sa at noen menn på PrEP ikke nødvendigvis ønsker å bruke kondom i sin seksuelle praksis hvis det «kompromitterer deres seksuelle nytelse».
«Jeg oppfordrer fortsatt pasienter til å bruke kondom for å unngå klamydia, gonoré og syfilis. Jeg dømmer dem ikke hvis de ikke gjør det – folk tar sine egne avgjørelser, sa Gross. «Det er en gruppe menn som kanskje ikke kan snakke om bruk av kondom med partneren sin. Partnerne deres lar dem kanskje ikke. Når det gjelder partnervold, kan noen ganger folk som prøver å forhandle ved å bruke kondomer i forholdet bli satt i en veldig sårbar posisjon.
«PrEP kan være mindre farlig å forhandle om hvis en partner er imot ideen, de kan skjule at de tar det som en måte å beskytte seg selv på,» la Gross til.
Jacobs sa at han ønsket å påpeke at personer på PrEP må gjennomgå regelmessige STI-tester hos helsepersonell, og folk som tar stoffet ender opp med å få mer umiddelbare, regelmessige og dokumenterte tester for STI.
Del på PinterestBare 77 120 personer brukte PrEP i USA i 2016. Imidlertid, 1.2 millioner mennesker totalt har størst risiko for hiv i USA. Getty bilder
Ser frem til
Så hva er neste?
Når det gjelder den australske studien, sa Grulich at han og teamet hans ble oppmuntret over at forskningen deres viste «at hastighet, skala og målretting vil bidra til å maksimere fordelene med PrEP for hele befolkningen.».
«Denne tilnærmingen lar oss påvirke en HIV-epidemi på en måte som tidligere ikke var mulig,» la Grulich til. «PrEP-implementere bør være ambisiøse og organiserte i lanseringen, og de bør være dristige. Småskala lansering kun rettet mot enkeltpersoner vil ikke ha noen innvirkning på en epidemi. Bare en rask, fokusert og storskala lansering kan føre til den typen flokkbeskyttelse som trengs for en påvirkning på høyt nivå.
Fremover sa han at han håper å fortsette implementeringen i New South Wales.
«Vi oppmuntrer PrEP til homofile menn født i utlandet og gjennom offentlig finansiering fra PrEP. Det har blitt mer tilgjengelig for homofile menn over hele Australia, sa han.
Og USA?
Fra et synspunkt om aktivisme og utdanning, sier Jacobs at mye mer må gjøres.
«Da jeg begynte å snakke offentlig om PrEP i november 2012, var det knapt noen som visste det. Mye har endret seg siden den gang, men jeg har blitt fortalt at homofile og bifile svarte menn i visse områder, spesielt i sør, ofte fortsatt er uvitende om dets eksistens. Og så, når de lærer, blir det ofte oppfattet som et stoff for «privilegerte hvite menn». Og så, når de får vite at det er tilgjengelig og tilgjengelig for dem individuelt, har de ikke en klinikk hvor de kan gå og få det,» påpekte Jacobs.
Han sa at det er altfor vanlig at disse menneskene som søker PrEP, «skammes seg over en tispe» og får sparken av legene deres for oppfattet promiskuitet.
Han sa at velstående hvite samfunn på steder som San Francisco, New York og Seattle i stor grad har omfavnet PrEP.
Dette er imidlertid ikke tilfelle i fargesamfunn og de økonomisk vanskeligstilte delene av landet.
«Utenfor disse områdene forblir det ukjent, misforstått, stigmatisert, underbrukt,» sa han. «Hvis jeg var på embetet, ville jeg funnet lederne for disse samfunnene – drag queens, ballkonkurransevinnere, idrettsutøvere, religiøse eller åndelige ledere, pålitelige eldste – og engasjert dem i samfunnsbasert utdanning og grunnleggende likemannsinformasjon og sikker på at de forteller sannheten om PrEP, ikke løgner som lett kan motbevises i løpet av sekunder av en hvilken som helst medisinsk journal i et Google-søk.
Han la til: «Tillit er nøkkelen her, og hvis lærere konsekvent bryter tillit, slik de ofte gjør nå, vil det ytterligere ødelegge forholdet mellom utsatte forbrukere og helsepersonell.».