Et av de beste verktøyene for å stoppe folk fra å besøke flere leger for å få reseptbelagte opioider ville fungere mye bedre … hvis flere leger bare brukte systemet.
Ny forskning tyder på at såkalte «medisinske kjøp» av Medicare-registrerte har gått ned i stater som krever at leger sjekker pasientenes tidligere resepter.
Nesten hver stat har et overvåkingsprogram for reseptbelagte legemidler (PDMP) som sporer alle resepter for opioider som OxyContin, Percocet og Vicodin.
Dette lar leger og farmasøyter se etter tegn på at pasienter kan misbruke opioider eller gi medisiner til andre.
Men statene varierer i henhold til alvorlighetsgraden av lovene deres, og dette påvirker hvordan databaser fungerer.
«Nøkkelforskjellen mellom en effektiv PDMP versus en som ikke er det, er om du faktisk får leverandøren til å engasjere seg med det,» sa studieforfatter Colleen Carey, PhD, assisterende professor i policyanalyse og ledelse ved College of Human Ecology ved Cornell universitet.
De studere, av Carey og medforfatter Thomas Buchmueller, PhD, professor i forretningsadministrasjon og offentlig politikk ved University of Michigan, vil bli publisert i American Economic Journal: Economic Policy.
For å finne ut mer: offentlige tjenestemenn tar grep mot opioidepidemien «
Lovene om tilgangsplikt hjelper
Å fortelle leger og farmasøyter om fordelene ved å bruke en PDMP kan oppmuntre dem til å få tilgang.
Men det som kan fungere enda bedre er «må tilgang»-lover som krever at leger sjekker en pasients resepthistorikk i databasen.
I Kentucky økte tilgangen for forskrivere fra 30 % til 95 % to måneder etter godkjenningen av en lov om «må tilgang».
Disse lovene kan også redusere potensialet for opioidmisbruk.
Carey og Buchmueller så på Medicare opioidforskrivningsdata for 10 stater. Etter å ha startet studien vedtok flere andre stater PDMP-lover.
I stater med «må tilgang»-lover, var prosentandelen av Medicare-medlemmer som fikk resepter fra fem eller flere leger 8 % lavere enn i andre stater. Prosentandelen av personer som tok opioider fra fem eller flere apotek var 15 % lavere.
Stater med en «må tilgang»-database har også sett en nedgang i antall Medicare-abonnenter som tok opioidresepter før den forrige gikk tom, eller som fikk mer enn syv måneders opioidforsyning i løpet av en seksmånedersperiode. måneder.
Disse statene har også sett en 15 % reduksjon i antall Medicare-abonnenter med fire eller flere nye pasientbesøk på seks måneder.
Forskere anslår at hvis hver stat hadde en «må tilgang»-database, ville Medicare spare 348 millioner dollar i året på unødvendige nye pasientbesøk alene.
Sekund National Conference of State Laws (NCSL), 49 stater har for tiden PDMPs, men reglene varierer basert på når forskrivere må sjekke dem. Noen stater krever at bare enkelte leverandører sjekker databasen under visse omstendigheter, for eksempel når de mistenker misbruk eller avledning av opioid.
Carey og Buchmueller fant imidlertid at PDMP-er hadde størst effekt i stater med de strengeste lovene, og krever at alle forskrivere sjekker opioidhistorien til «hver pasient, hver gang».
Et forslag om å opprette en PDMP i Missouri – den eneste hindringen – har nylig stoppet i staten lovgivende forsamling.
For å finne ut mer: flere «pillefabrikker» leger tiltalt på grunn av en opioidepidemi «
Opioidbruk blant middelaldrende mennesker
Medicare-populasjonen i studien inkluderte både voksne over 65 år og unge mennesker med Social Security Disability Insurance (SSDI).
Forskere fant at de fleste av effektene av «må tilgang»-lover ble bestemt av den funksjonshemmede Medicare-befolkningen, spesielt de med funksjonshemminger og lave inntekter.
Forskere mener denne gruppen er representativ for befolkningen generelt.
«SSDI-befolkningen er demografisk lik befolkningen vi vanligvis tenker på som opioidbrukere: middelaldrende, hvite, lavere utdannede, landlige,» sa Carey.
I tillegg ble i 1 eller 4 av 2008 opioiddødsfall over hele landet registrert i Medicare, ifølge en studere i New England Journal of Medicine.
Andre studier har sett lignende fordeler med PDMPs i forskjellige populasjoner.
A 2017 studere i Health Affairs fant at lover som pålegger leger å registrere eller bruke den statlige PDMP førte til en nedgang på 9-10 % i opioidresepter blant Medicaid-mottakere og i utgifter til disse reseptene.
For å lære mer: Behandling av smerte i opioidepidemien «
Pasienter går ut av staten for opioider
Til 2016 studere i Health Affairs så en nedgang i opioidrelaterte overdosedødsfall året etter at statene implementerte en PDMP.
Forfatterne av denne studien anslår at hvis Missouri etablerte en database og andre stater forbedret programmene sine, ville 600 færre mennesker dø hvert år av reseptbelagte opioider.
Carey og Buchmueller fant også at i stater med «må tilgang»-lover, reduserte opioidforgiftningen litt, men ikke statistisk signifikant.
De mistenker at dette kan skyldes det faktum at Medicare-registrerte som misbruker opioider finner en annen kilde etter at deres statlige institusjoner har satt opp en «obligatorisk tilgang»-database.
De kan kjøpe reseptbelagte opioider eller heroin på gaten. Eller handle utenfor staten.
«Vi finner faktisk noen bevis på at frekvensen av mennesker [i en ‘obligatorisk tilgang’-tilstand] som får opioider fra en ut-av-stats-forskriver eller et utenfor-statlig apotek øker,» sa Carey.
Nabostater kan ha mindre restriktive PDMP-lover, som lar folk gå ubemerket hen.
Men et større problem er at hver stat har sin egen database, så resepter kompilert i én stat blir ikke alltid rapportert i en persons hjemstat.
«Det var en statsbasert løsning på et problem som hadde en desidert mellomstatlig dimensjon nesten fra starten,» sa Carey.
Andre stater begynner å dele data mellom PDMP-er, noe som reduserer «medisinske kjøp» utenfor staten. Men antallet mennesker som forlater staten blekner også i forhold til fordelene med disse databasene.
«Jeg tror mengden av omgåelse har vært liten, sammenlignet med den typen forbedringer vi ser fra disse PDMPene» må logge inn, «sa Carey.
Lær mer: Hva er den beste måten å behandle opioidavhengige på? «