Obamacare: hva må fikses?

Noe merkelig skjer i Washington.

Demokrater og republikanere i kongressen snakker om å samarbeide.

På en helseregning, ikke mindre.

Diskusjonene begynte etter at republikanernes «magre» opphevelsesplan for Affordable Care Act (ACA) fikk en knepent nederlag for en og en halv uke siden.

Siden den gang den republikanske senatoren Lamar Alexander fra Tennessee annonsert hans helsekommisjon vil holde todelte høringer i september om måter å stabilisere forsikringsmarkedene på.

I tillegg kommer 40 medlemmer av Caucus for problemløser i huset avduket de en fempunktsplan å reparere ACA-systemet.

Disse bipartisanstrengelsene er ikke en sikker ting.

Høyre i kongressen sier det fortsatt vil ikke stemme for alt som ikke lever opp til opphevelsen av ACA.

Og det haster en viss grad.

Forsikringsselskaper må signere kontrakter med den føderale regjeringen innen 27. september, spesifisere hvilke forsikringsplaner de vil selge på markedsplasser i 2018.

Uten en solid plan kan noen forsikringsselskaper bestemme seg for å forlate systemet.

Med alt dette uttalte ekspertene som ble intervjuet av Healthline at det er en rekke ting som de fleste er enige om behovet for å korrigere i ACA, samt en rekke ting som de fleste mener bør forbli.

«Hvorfor oppheve noe som har så mye bra,» sa Kurt Mosley, visepresident for strategiske allianser hos Merritt Hawkins helserådgivere. «La oss reformere det.»

Hva må fikses

En av de viktigste tingene som Mosley og andre har blitt enige om behovet for reparasjon er de statlige forsikringsmarkedene.

Det er her personer uten arbeidsgiversponset eller statlig sponset helsehjelp kan kjøpe forsikringsplaner. Nesten 11 millioner mennesker er registrert i disse polisene i år.

Den beste måten å støtte disse markedene på, sa eksperter, er å fortsette føderale kostnadsdelingssubsidier til forsikringsselskaper for å hjelpe lavinntektsforsikringstakere.

Det har president Trump truet for å stoppe disse «redningspakkene».

Eksperter sa imidlertid at det ville være en feil. Faktisk anbefalte de at subsidiene ikke bare fortsetter, men også garantert. Dette er også en av bestemmelsene i fempunktsplanen til problemløser-møtet.

– Subsidiene må være på plass, ellers vil forsikringsselskapene falle ut, sier Mosley til Healthline.

«Hvis forsikringsselskapene vet at dekningen for dyre pasienter opprettholdes, kan de holde prisene lavere for alle,» la Jeananne Sciabarra, administrerende direktør i Consumer Health First.

Sciabarra foreslo å øke den maksimale inntekten for å kvalifisere for subsidier slik at flere forbrukere kunne delta.

«Mennesker med middels inntekt presser seg virkelig,» sa han.

Dr Meghana Rao, en fødselslege og gynekolog i styret for Doctors for America, foreslo å offentlig alternativ legges til statlige markeder.

Dette, sa han til Healthline, ville øke konkurransen og tilby forbrukerne et billigere alternativ.

En annen nøkkel, sa eksperter, er å fortsette utvidelsen av Medicaid.

For tiden, sier 31 og District of Columbia utvidet Medicaid-programmet under Obamacare for å dekke flere mennesker med lavere inntekt.

Tjenestemenn i noen av de 19 statene som ikke har Medicaid-utvidelse gjør det talt bli med i programmet hvis ACA ikke oppheves.

Eksperter sa at Medicaid-utvidelsen gir forsikring for flere mennesker, noe som stabiliserer det generelle markedet.

Sciabarra anbefalte også at lovgivere satte «kjent feil«problem. Det er der medlemmene av noen familier ikke kan kjøpe forsikring på ACA-markedet hvis overhodet for husholdningen i familien har dekning gjennom sin arbeidsgiver.

«Det er definitivt et problem,» sa han til Healthline.

Sciabarra sa også at de nye planene burde ha noen mekanismer for å redusere de høyere egenandelene som kreves i noen planer.

«Det fraråder virkelig folk fra å bruke forsikringen deres,» sa han.

Mosley var enig. Han bemerket at noen av «bronseplanene» i ACA har årlige egenandeler på $ 6 100 for enkeltpersoner og $ 12 000 for familier.

«Dette er egentlig ikke forsikret,» sa han.

Mosley vil også gjerne se flere helsesparekontoer (HSAs) som tilbys. Dette, sa han, ville tiltrekke seg flere unge voksne.

Nøkkelen til å støtte ACA, er eksperter enige om, er å ganske enkelt bringe flere forsikringsselskaper inn i markedene og flere personer som registrerer seg for dekning.

Hva bør beholdes

Eksperter var enige om at det viktigste å holde på plass i ACA er filen individuelt mandat.

Dette er kravet om at alle skal kjøpe forsikring. Forbrukere som ikke kjøper forsikring betaler en straff på inntektsskatt.

Eksperter sa at uten det individuelle mandatet ville ACA-markedet kollapse fordi forsikringsselskapene ikke ville ha nok rimeligere sunne mennesker i rollene sine til å hjelpe til med å betale de dyreste kundene.

«Det kommer ikke til å fungere,» sa Mosley. «Med mindre du har mandatet, vil ikke de unge melde seg på.»

«Det er ingen måte dette vil fungere med mindre alle kjøper seg inn i systemet,» la Rao til.

Eksperter var enige om at straffen for manglende registrering burde være høyere. Akkurat nå er det billigere enn å betale forsikringspremier for folk flest.

Eksperter sa også at grunnleggende dekningskrav arbeidsgivere bør også bli. Denne bestemmelsen spesifiserer minimumsdekningen som bedrifter med minst 50 ansatte må gi sine arbeidere.

Problemløserrådet har sagt ja, bortsett fra at de ønsker å endre bestemmelsen slik at den kun gjelder for bedrifter med minst 500 ansatte.

De sakkyndige var også enige om at bestemmelsen som pålegger forsikringsselskaper å gi dekning for personer med allerede eksisterende forhold det skal bli.

De nevnte også bestemmelsen som tillater voksne under 26 år opphold på foreldrenes helseforsikring er en viktig komponent.

De vil?

Dermed vil demokrater og republikanere klare det?

De vil være i stand til å motstå press fra venstre og høyre side av det politiske spekteret og inngå kompromisser på helsenivå?

Ingen kan gjette, men det er håp.

«I stedet for kun å fokusere på å drepe ACA, fokuserer vi på å løse det intelligent,» Rep. Josh Gottheimer, DN.J., av problemløser-Caucus sa han til CNN forrige uke.

Eksperter viser også et glimt av optimisme.

«Jeg tror momentumet er i riktig retning,» sa Sciabarra.

«Jeg håper det,» la Rao til. «Jeg tror de vil. Men jeg er kanskje bare ung og naiv. «

Mosley bemerket at merittrekorden så langt ikke er oppmuntrende.

«De har ikke klart det ennå,» sa han, «men de trenger det virkelig. Det er ikke noe annet valg. «