Hvis du ønsker å få et innblikk i fremtidens helsevesen, kan du ta en spasertur i sentrum av Las Vegas, bare noen kvartaler fra den berømte stripen.
I en ubestemmelig kontorbygning på Bridger Avenue finner du Platespiller helse Medisinsk klinikk.
Strukturen har vært åpen i halvannet år. Det gir kundene muligheten til å betale en fast pris på $ 80 per voksen per måned for å besøke så ofte de trenger.
Inne er det leger, men det er også helseinstruktører, et yogastudio og et kjøkken som tilbyr matlagingskurs. Alt er en del av månedsavgiften.
«Vi er et innovativt primæromsorgsøkosystem,» sier Dr. Zubin Damania, grunnlegger og administrerende direktør.
Du kan også gå inn i fremtiden, så vel som fortiden, ved å besøke et nettsted som stolt proklamerer «The House Call Is Back».
Å helbrede tilbyr en iPhone-app som lar deg be en lege komme hjem til deg.
En lege og en medisinsk assistent vil komme innen en time for å besøke deg eller ditt syke barn, utføre blodprøver eller andre prøver om nødvendig og autorisere en resept hvis det er berettiget. Alt for 99 dollar.
Tjenesten opererer nå i Los Angeles og San Francisco, med planer om utvidelse.
«Vi bringer medisiner inn i folks hjem,» sier Dr. Renee Dua, grunnlegger og medisinsk direktør for selskapet.
Platespiller og Heal er bare to eksempler på den raskt utviklende helsesektoren i USA. I løpet av de neste fem årene vil hvor og hvordan amerikanere mottar behandling være svært forskjellig fra hvordan de er i dag.
Drevet av høye helsekostnader, ny teknologi og en forestående mangel på leger, kunne landets medisinske industri se sine største endringer siden Medicare og Medicaid ble godkjent i 1965.
«Legekontorer vil fortsatt eksistere, men de vil endre seg dramatisk,» sa Kurt Mosley, visepresident for strategiske allianser for medisinsk forskning og konsulentfirmaet Merritt Hawkins.
Ron Vance, administrerende direktør i helseavdelingen til konsulentfirmaet Navigant, ser også endringen komme, selv om han tror den vil gå litt tregere enn forventet.
Han sa at Affordable Care Act presser på noen av disse endringene, men de startet også før Obamacare ble lov.
«Vi vil se et stadig annerledes landskap i helsefeltet,» sa Vance. «Det er fortsettelsen av en trend.»
For å finne ut mer: Leger hater virkelig Obamacare? «
Hvor skal du gå for behandlingen
I 2020 er sjansen stor for at du ikke vil gå til et tradisjonelt legekontor hvis du har influensa.
Ditt besøk hos fastlegen din kan være på en legevakt når legen din har tid mellom andre oppgaver.
Eller det kan være i et medisinsk anlegg som eies av sykehuset der en gruppe leger jobber.
Eller på ditt lokale Walgreens- eller CVS-apotek.
Mosley spår at det første stedet folk vil motta medisinsk behandling om fem år vil være apotek og andre detaljhandelsentre.
Han bemerker at det i 2007 var 1.4 millioner pasientbesøk til amerikanske detaljhandelsentre som tilbyr helsetjenester. I 2010 var det 4.1 million pasientbesøk. Og antallet fortsetter å vokse.
I disse sentrene tar en sykepleier seg av saker som folk nå henvender seg til legen sin eller kanskje til og med legevakten for. Lidelser spenner fra en voldsom hoste til halsbetennelse til et hovent håndledd eller ørebetennelse.
Mosley legger til at disse stedene også i økende grad har å gjøre med mennesker som har kroniske lidelser, som astma eller diabetes.
Mosley påpeker at 50 % av de 3 billionene dollar som USA bruker hvert år på helsetjenester, brukes av 5 % av befolkningen. Mye av den $1.5 billioner brukes på pasienter på kronisk behandling.
Mosley mener at detaljhandelsentre vil redusere denne kostnaden betydelig fordi de vil gi omsorg for mindre penger av egen lomme, så pasienter vil besøke før plagene deres blir kostbare kriser.
«Vi må gjøre noe for å unngå å gå tilbake til sykehuset,» sa han.
Vance er enig. Han sier klinikker i handelssentre og andre steder vil tvinge industrien til å bli mer effektiv og kostnadseffektiv.
«De må gjøre mer med mindre,» sa han.
De som ikke drar til Walgreens kan se legen sin på et akuttsenter eller i fløyen til et stort sykehus eller i et medisinsk gruppeanlegg.
Physicians Foundation publiserte en undersøkelse de gjorde blant medlemmene høsten 2014. Mer enn 20 000 leger i USA svarte. Det var ikke en vitenskapelig studie, men organisasjonen sa at den avslørte noen trender.
Omtrent 35 % av de spurte sa at de har sin egen uavhengige praksis. Dette tallet hadde sunket fra 49 % i stiftelsens 2012-undersøkelse og fra 62 % i 2008-undersøkelsen.
Omtrent 53 % av legene beskrev seg selv som ansatte ved sykehuset eller i en medisinsk gruppe. Det var 44 % i 2012 og 38 % i 2008.
«Ting kommer til å endre seg mye,» sa Dr. Ripley Hollister, styremedlem i Physicians Foundation og familielege i Colorado. «Vi vil ha færre og færre små studioer».
Hollister sa at trenden allerede er tydelig i mer urbane områder. Det forventes å spre seg til mindre befolkede områder i løpet av de neste årene.
Hollister sier at det er en rekke faktorer som driver denne endringen, inkludert Affordable Care Act-mandater for forsikringsdekning og nylige endringer i Medicare-betalinger.
Dr. Alice Chen, administrerende direktør for Doctors for America, ser tre andre faktorer som presser leger til å forlate solopraksis.
Den ene er at medisin er en mer kompleks aktivitet enn den var tidligere. Det andre er at medisinskoler ikke trener studenter til å eie en bedrift. Og for det tredje, de teknologiske utfordringene, som å føre elektroniske journaler, som kan være overveldende for en enkelt profesjonell.
«Medisin er som mange andre bransjer der større institusjoner sluker mindre,» sa Chen, som er praktiserende internmedisinsk sykehuslege ved UCLA Medical Center.
Fra reaktiv til forebyggende behandling
Når en pasient ankommer destinasjonen, vil typen behandling de vil motta, være forskjellig fra hva de kan motta i dag. Eksperter sier at helsesektoren beveger seg raskt mot å gi bedre forebyggende omsorg.
En del av bevegelsen ledes av Affordable Care Act, som legger vekt på forebygging. Den andre er at forebyggende medisin er rimeligere og sparer tid på lang sikt.
Fasiliteter som Turntable Health i Las Vegas har allerede tatt i bruk denne modellen.
Damania sier at behandlingen ved anlegget hennes er en teambasert tilnærming, med en helsetrener ved roret. Leger og annet medisinsk fagpersonell vil ikke bare behandle en pasients problem, men vil vurdere den beste måten å forhindre at det skjer igjen.
Pasienten trenger et annet kosthold? De trenger mer trening? Hvilke påkjenninger kan de unngå?
«Vi har samkjørt de økonomiske insentivene. Vi får betalt en fast avgift for å holde deg frisk, sa Damania. «Ideen er å holde deg frisk og dette krever et team.»
Ideen er også en del av Heals medisinske app. Dua sa at hjemmebesøkene deres setter medisinske fagfolk i en persons hjem hvor de kan se hele miljøet.
Luftsirkulasjonen er tilstrekkelig i huset? Det ligger poser med gatekjøkken på spisebordet? Det er mye støv på gulvet?
Dua sa at legene hennes liker denne modellen fordi den gir dem mer tid med pasientene sine. I utgangspunktet, kvalitet på omsorg fremfor kvantitet.
«Det viktige for dem er ikke å måtte rase,» sa Dua. «Og de er i stand til å se hvordan pasientenes hjemmeliv ser ut.»
Lær mer: da Vinci robotkirurgi er en rip off? «
Teknologi skyver konvolutten
Teknologi som Heal-appen driver også frem mange endringer i bransjen.
Mosley peker på noen av de nye dingsene som allerede gjør en forskjell. Den ene er polymerasekjedereaksjonsmaskinen (PCR) som brukes i Dallas på en fil Ebolapasient som til slutt døde.
Mosley sa at disse typene maskiner kan diagnostisere patogener fra en DNA-pinne, og eliminerer behovet for å ta blod, i tillegg til å spare tid.
«Behandlingen vil bli bestemt før du forlater eksamensrommet,» sa han.
Telemedisin endrer også spillefeltet. I økende grad vil pasienter kunne videochatte med leger eller ta bilder av utslett eller blåmerker på sine mobile enheter og sende dem til klinikken. Kaiser Permanente har allerede en humoristisk TV-reklame som promoterer denne tjenesten.
Det finnes også bærbare enheter som kan oppdage virus. Bilprodusenter utvikler biler som måler blodtrykk og hjertefrekvens ved å legge hendene på rattet. Og selvfølgelig er det Apple Watch.
«Mange mennesker vil ikke engang gå til legekontoret,» sa Mosley.
Vance sa at telemedisin-trenden allerede er i gang. Han sa at den største endringen sannsynligvis vil være aktiviteter som blodprøver som pasienter vil kunne ta hjemmefra og deretter sende til legen sin via mobilenheten før de ankommer kontoret.
«Folk vil være i stand til å gjøre helsesjekkene på egenhånd,» sa Vance. «De kommer ikke i det hele tatt med mindre det er noe som må sjekkes.»
«Nå er en perfekt storm»
Det er fortsatt en rekke alvorlige hindringer som leger må overvinne når industrien går over. En av de største er forventet mangel på leverandører.
Physicians Foundation-undersøkelsen spår at med 65 000 vil det være et underskudd på 2025 primærleger i USA. Det kan også være behov for like mange spesialister.
Systemet vil også måtte håndtere det stadig økende antallet Medicare- og Medicaid-pasienter. Hver dag fyller 11 000 babyboomere 65 år og blir kvalifisert for Medicare.
I tillegg har mer enn 5 millioner mennesker registrert seg for Medicaid siden Affordable Care Act trådte i kraft. Dette tallet kan reduseres hvis USAs høyesterett eliminerer statlige subsidier for Obamacare i en kjennelse berammet til juni.
Mange leger begrenser allerede antallet pasienter som behandles.
I Physicians Foundation-undersøkelsen sa 25 prosent av legene at de ikke så eller begrenset antall Medicare-pasienter. Dette tallet var 8 % i 2012. Ytterligere 38 % grense for om man skal se Medicaid-pasienter eller ikke. Den økte fra 26 prosent i 2012.
Vance sa at det også er et «generasjonsskillevei», der leger som har vært i bransjen en stund er motvillige til å endre seg mens yngre som er nye i feltet er mer villige til å gjøre ting annerledes.
«Spørsmålet vil være: hvordan skal vi bryte denne kulturen og krysse den broen?»Han sa.
De som står i forkant av endringene i helsevesenet sier at industrien må endre seg med dem.
«Dette er en oppoverbakke kamp, men det er en kamp vi må kjempe,» sa Damania fra Turntable Health.
Han sa at det er et trekk mot en helt ny standard, der kvaliteten på omsorgen fremheves, legebesøk er mer fleksible og betalingssystemene er rimeligere.
«Det er en perfekt storm akkurat nå,» sa Damania. «Nå er det perfekte tidspunktet for noe slikt.»
Relaterte nyheter: Fremtiden til vaksinasjoner »