Lavere doser av fertilitetsmedisiner fører til bedre resultater for pasienter etter IVF?
Eksperter er ikke så sikre.
Selv om populariteten til «minimal stimulering in vitro fertilisering» (minimal IVF) har vokst, produserer den færre embryoer og lavere levende fødselsrater enn konvensjonelle in vitro fertilisering (IVF) protokoller.
In vitro fertilisering er en form for assistert reproduksjonsteknologi som brukes til å behandle infertilitet og hjelpe svangerskapssurrogati.
Ved IVF ekstraheres egg fra en kvinnes eggstokker og kombineres manuelt med sædceller utenfor kroppen.
De resulterende embryoene kan overføres til kvinnens livmor. De kan også fryses for senere bruk eller doneres.
I konvensjonelle IVF-protokoller får kvinner flere injeksjoner av to hormoner, kjent som gonadotropiner, for å stimulere produksjonen av modne egg.
I minimale IVF-protokoller får kvinner lavere doser av injiserbare gonadotropiner, som har en tendens til å resultere i færre egg hentet og færre befruktede embryoer.
Debatten om minimal IVF
Tilhengere av minimal IVF hevder at det gir et mildere og rimeligere alternativ til konvensjonell IVF.
Noen antyder også at det kan bidra til å redusere forekomsten av ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS), en potensiell komplikasjon av gonadotropinbehandling.
Men andre forskere og leger har bestridt disse påstandene.
For eksempel forfatterne av en nylig oversiktsartikkel publisert i tidsskriftet Reproduksjonsbiologi og endokrinologi konkluderte med at:
«Når det gjelder forekomsten av alvorlig OHSS, kvaliteten på oocytter / embryoer, graviditets- / levende fødselsrater og kostnader, er [konvensjonell in vitro fertilisering] minst sammenlignbar eller noen ganger høyere enn [in vitro fertilisering med stimuleringsminimum] «.
Mer forskning er nødvendig for å sammenligne konvensjonell IVF og minimal IVF i forskjellige pasientundergrupper, sa de.
Flere behandlingsforløp
Dr. Vitaly Kushnir er direktør for medisinsk videreutdanning ved Center for Human Reproduction i New York.
I følge Kushnir er beskrivelsene av «snill» og «pasientvennlig» «markedsføringsgimmicker» uten vitenskapelig grunnlag.
Pasienter får vanligvis færre injeksjoner av fertilitetsmedisiner i hver syklus med minimal IVF, sammenlignet med konvensjonelle IVF-protokoller.
Men fordi minimal IVF gir lavere graviditetsrater, må mange kvinner gjennomgå flere behandlingsforløp for å bli gravid.
«Det kan hevdes at mini IVF er mindre skånsom,» sa Kushnir til Healthline. «Du reddet pasientens medikamentinjeksjoner, men du utsatte dem for flere egguttak og forlenget graviditetsprosessen.»
Lavere forekomst av levendefødte
I en fersk analyse av nasjonale IVF-data fant Kushnir at minimal IVF var populær blant eldre kvinner.
Imidlertid var det mindre sannsynlig at disse kvinnene lykkes med prosedyren.
Han fant at bruken av minimum IVF øker med alderen, mens levendefødte etter minimum IVF avtar med alderen.
Selv om økende alder også var assosiert med nedgangen i antall levendefødte etter konvensjonell in vitro fertilisering, var nedgangen mer uttalt med minimal IVF.
Sekund Society for Reproductive Technology, hos personer under 35 år var fødselsraten i 2015 41 % etter en ny syklus med konvensjonell IVF og 23 % etter en ny syklus med minimal IVF.
Hos kvinner i alderen 35 til 37 falt fødselsraten til 31 % etter konvensjonell IVF og til 14 % etter minimal IVF.
Hos kvinner over 42 år er det bare 1.4 % fødte vellykket etter en ny syklus med minimal IVF.
Det kan være til nytte for noen kvinner
I følge Kushnir blir de fleste av de minimale IVF-syklusene i USA utført av et lite antall klinikker.
«To eller tre klinikker står for mer enn halvparten av alle mini IVF-sykluser i USA. Dette er i bunn og grunn deres forretningsmodell, det er at de tilbyr mini IVF som hovedtype behandling,» sa han.
Noen andre klinikker bruker også minimalt med IVF, men kun hos utvalgte pasienter.
«Vi bruker det for eksempel for pasienter som ikke har forsikringsdekning som ikke har råd til vanlig IVF,» forklarte Kushnir. «En vanlig IVF-syklus vil gi dem overlegne resultater, men de kan ikke komme dit, så vi tilbyr dem mini IVF som en tjeneste».
For de fleste kvinner sa Kushnir at konvensjonell in vitro-fertilisering er det beste alternativet.
Kushnir demonstrerte ulempene med minimal IVF og pekte på situasjonen i Japan, hvor minimal IVF er mer vanlig.
I en nylig revisjon, Kushnir og kollegene fant at den generelle nye syklusen for levendefødte i USA fra 2012 til 2013 var 29 %, mens den i Japan bare var 5 %.
«I USA gjør vi færre IVF-sykluser hvert år enn de gjør i Japan, selv om vi har en mye høyere befolkning. Og hovedårsaken til dette er at pasienter må gå gjennom så mange sykluser på grunn av strategien de bruker, «sa han.
«Det fungerer som en god modell for hva som skjer når ikke bare en klinikk, men et helt land, endrer strategi,» la han til.
Ifølge Kushnir er det nødvendig med mer forskning for å identifisere undergrupper av kvinner som er gode kandidater for minimal IVF.
Etterforskere må også bestemme den beste protokollen for minimal stimulering, som ikke er godt definert.