Bruk av steroider, som prednisolon, for enkelte revmatiske tilstander kan øke risikoen for både virus- og bakterieinfeksjoner. Likevel har leger begrensede muligheter.
Del på PinterestIfølge forskningen var høyere doser og lengre varighet av steroidbruk begge forbundet med økt risiko for infeksjoner. Getty bilder
I en studere Publisert i dag i Canadian Medical Association Journal (CMAJ), fant forskere en sterk sammenheng mellom glukokortikoider og ulike former for infeksjon hos personer med to vanlige revmatiske sykdommer.
Studien brukte elektroniske helsejournaler fra nesten 40 000 personer med polymyalgi revmatisk, gigantisk cellearteritt eller begge deler i England mellom 1997 og 2017. Forskerne identifiserte en «risiko for doserespons» mellom steroider og infeksjon, noe som betyr at jo høyere dose som er foreskrevet, jo mer sannsynlig oppstår en infeksjon.
«Steroider er effektive for å redusere betennelser og symptomer, men de reduserer også immunsystemets evne til å bekjempe infeksjoner. Leger og forskere vet at steroider øker risikoen for infeksjon, men ingen har beregnet denne risikoen på en måte som er nyttig for pasienter, leger og beslutningstakere,» sa han Dr. Mar Pujades Rodriguez, University Academic Fellow ved University of Leeds og en av forfatterne av studien.
Lave doser prednisolon øker også risikoen for infeksjon
Pujades Rodriguez og teamet hans fant at risikoen for infeksjon øker selv med lave doser av steroider – mindre enn 5 milligram prednisolon – et vanlig foreskrevet glukokortikoid.
For hver 5 mg økning i den daglige dosen av prednisolon økte risikoen for infeksjon med 13 %. Risikoen for infeksjon øker også jo lenger steroidene foreskrives. For personer som tar høyere doser (25 mg per dag eller mer) ble risikoen for infeksjon nesten tredoblet etter ett års oppfølging.
Sammenhengen var tydeligere for bakterielle og virusinfeksjoner.
«Det er klart at bakteriene og virale øker aggressivt når det kommer til høyere doseringsområder,» sa han Dr. Jason Faller, revmatolog ved Lenox Hill Hospital, New York.
«Jo høyere dose, jo lengre varighet, jo større er risikoen for individet,» la Faller til, som ikke var tilknyttet forskningen.
Av kohorten på nesten 40 000 personer hadde litt over halvparten en infeksjon i løpet av en median oppfølgingsperiode på fem år. De vanligste infeksjonstypene var brystinfeksjoner, konjunktivitt (rosa øye) og St. Anthonys brann.
Infeksjoner har ofte forårsaket alvorlige utfall: mer enn en fjerdedel av de som opplevde dem ble innlagt på sykehus og 7 % døde innen en uke etter å ha blitt diagnostisert med infeksjonen.
Studien fremhever noen av de vanskelige nytte/risikobeslutningene leger og pasienter må ta for tilstander med begrensede behandlingsmuligheter.
Både storcellet arteritt og polymyalgia rheumatica forekommer hovedsakelig hos eldre individer. Det er ikke uvanlig for begge forholdene oppstår samtidig. De fleste tilfeller forekommer hos personer over 50 år og er mer vanlig hos kvinner.
Eldre er også mer utsatt for infeksjoner og bruk av glukokortikoider eller andre kortikosteroider øker denne risikoen. Imidlertid er det lite de kan gjøre med de få behandlingsalternativene som er tilgjengelige for dem.
«Disse tilstandene er progressive, svekkende og må behandles,» sa Faller.
«I polymyalgia rheumatica, som er den vanligste av de to tilstandene som er studert her, er det ingen annen behandling indisert enn steroider … Vi er blokkert, vi har ikke noe valg. Det er ingen annen effektiv terapi kjent og godkjent,» sa han.
Pujades Rodriguez håper at arbeidet hans vil bidra til å bedre informere leger og pasienter om risikoene, men også til å oppmuntre til flid i ansvarlig behandling, forebyggende omsorg og hjelp til evaluering av fremtidige legemidler som kommer på markedet.
«Pasienter med polymyalgi revmatisk og gigantisk cellearteritt og leger bør læres om risikoen for infeksjon, behovet for å identifisere symptomer på infeksjon, rettidig behandling, rettidig vaksinasjon og dokumentasjon av historien om kroniske infeksjoner,» sa han.
Ansvarlig behandling betyr bare å foreskrive den minste nødvendige dosen av steroider, som bør tas for kortest mulig tid. Vaksinasjoner, for sykdommer som herpes zoster (St. Anthony’s Fire), er også en viktig del av omsorgen for eldre som må foreskrives kortikosteroider.
Hva betyr forskningen for andre tilstander, som revmatoid artritt
Mens forskning utelukkende har fokusert på storcellet arteritt og revmatisk polymyalgi, er det sannsynlig at trender i risikoen for dose-respons glukokortikoidinfeksjon også vil gjelde hos pasienter med andre former for revmatisk sykdom.
«Jeg tror trenden er lik i alle tilstander der kortikoider brukes,» sa Faller.
Polymyalgia rheumatica er en betennelsessykdom som forårsaker muskelstivhet og smerte. De mest berørte områdene inkluderer skuldre, nakke, armer og hofter. Gjennomsnittlig debut er nær 70 år 15 prosent av menneskene med polymyalgia rheumatica utvikler også kjempecellearteritt, også kjent som temporal arteritt.
Kjempecellearteritt er toppen vanlig form for systemisk vaskulitt (betennelse i blodårer) hos personer over 50 år. Det er en tilstand der arteriene i hodet blir betent eller skadet, noe som kan påvirke blodstrømmen til hodet og hjernen.
Symptomer inkluderer smerter i kjeven, dobbeltsyn, hodepine hovedsakelig i tinningene og tretthet.
Alvorlige komplikasjoner kan oppstå på grunn av gigantiske arteritt, inkludert slag, aneurismer og blindhet. Det anbefales at folk søker råd fra en lege hvis noen av symptomene ovenfor oppstår.
For pasienter som for tiden tar kortikosteroider, anbefales det ikke å slutte å ta eller endre dosen uten å snakke med lege.
«Vi vil gjerne understreke at det er farlig å slutte å ta steroider plutselig,» sa Pujades Rodriguez.
«Dette er fordi steroider som tas som behandling kan redusere mengden naturlige steroider som produseres av kroppen, så det er viktig at kroppen har tid til å tilpasse seg og begynne å produsere de naturlige steroidene igjen.»