Del på PinterestFøderale tjenestemenn reviderte retningslinjer for forskrivning av opioid tidligere denne måneden. Getty bilder
- Føderale tjenestemenn advarer leger om at de ikke bør kutte pasienter fra opioider for raskt.
- For å bekjempe opioidepidemien har leger blitt oppfordret til å redusere reseptene på opioid.
- Men dette kan bety at noen pasienter har blitt avskåret «kald kalkun», noe som forårsaker abstinenssymptomer.
- I andre tilfeller kan pasienter med kroniske smerter rådes til å fortsette å ta opioider.
Med bekreftelsen av opioidepidemien midje 130 hver dag har folkehelseeksperter og medisinske tjenestemenn presset på for å redusere mengden foreskrevet opioider.
Men nå advarer føderale tjenestemenn leger om å fjerne opioidpasienter for raskt.
Department of Health and Human Services (HHS) reviderte sine retningslinjer for opioider forrige uke, og advarte leger om at å ta pasienter av opioider for raskt kan gjøre mer skade enn nytte.
De retningslinjer, som fokuserer på fordelene ved å gradvis og trygt avvenne mennesker fra narkotika, er et svar på økende bekymringer om den pågående opioidkrisen i USA og hvordan medisiner foreskrives.
Etter hvert som det medisinske miljøet ble stadig mer oppmerksomme på epidemien, ble den nesten drept Til 218 000 mennesker mellom 1999 og 2017 – mange leger tok pasientene sine av medisiner for kalde kalkuner eller reduserte dem for raskt, og satte dem i fare.
Nå håper regjeringen at de nye retningslinjene vil sikre at pasientene gradvis og trygt trapper ned medisinene sine og får den medfølende omsorgen de trenger for å komme tilbake.
«I et forsøk på å dempe den nåværende bølgen av opioidkrise, må vi reflektere som bransje og innføre utdanning og protokoller for å oppmuntre til fornuftig og sikker forskrivning av smertestillende medisiner. Vi må unngå å skape en ny helsekrise der smertepasienter blir overlatt til seg selv, sa han Dr. Sandeep Kapoor, avhengighetsspesialist og direktør for programmet for screening, kort intervensjon og henvisning til behandling ved Northwell Health.
Retningslinjer bør implementeres på en pasient- og klinikersentrert måte for å opprettholde en balanse mellom sikkerhet, sier Kapoor, og legger til at denne nye tilnærmingen bør være gjennomtenkt og personlig, i stedet for en informasjonskapsel som passer alle. kutter tilnærming.
Hvordan kom vi hit?
De opiatepidemi det begynte på 1990-tallet da farmasøytiske selskaper forsikret helsepersonell om at smertestillende midler var trygge og effektive.
Med dette i tankene begynte leger å skrive ut opioider til pasienter. Over tid har reseptbeløpet steget. I 2012 så USA mer enn 255 millioner opioidresepter.
Snart misbrukte folk narkotika og utviklet avhengighet raskt. En krise vokste frem.
I 2016 ble Centers for Disease Control and Prevention (CDC) publisert foreskrive anbefalinger oppmuntre leverandørene til å vurdere alternative terapier først og redusere opioiddosering og varighet.
Mange leger tok umiddelbart pasienter av medisinene og sluttet helt å foreskrive. Innen året falt opioidreseptene med rundt 10 prosent, ifølge et forhold fra IQVIA Institute for Human Data Science.
Dette betydde imidlertid at noen personer som faktisk trengte de kroniske smertestillende medisinene eller som var blitt fysisk avhengige av dem, ble stoppet umiddelbart, noe som gjorde dem vondt.
«Siden CDC-retningslinjene for forskrivning av opioider for kronisk smerte ble utgitt i 2016, har mange regulatorer brukt en unik tilnærming for å vurdere og anvende smertebehandling og opioidbruk. Dette har dessverre ført til at mange helsepersonell har senket disse stoffene for raskt og forårsaket avholdenhet eller ty til ulovlige kilder for å få tak i disse stoffene, sa han Yili Huang, DO, direktøren for smertebehandlingssenteret ved Phelps Hospital i Sleepy Hollow, New York.
I 2017 var det mer enn 47 000 dødelige overdoser over hele landet, og HHS erklærte opioidkrisen som en folkehelse krise.
CDC følger hans anbefalinger tidligere i år, og la merke til at mange leverandører hadde brukt retningslinjene feil og redusert opioidreseptene for aggressivt, noe som bringer oss til de nye retningslinjene som HHS ga ut torsdag.
Risikoen for avbrudd for raskt
Den største risikoen for å eliminere noen fra opioider for raskt er avholdenhet.
I følge HHS kan brå seponering av opioider føre til at de som er avhengige av rusmidler opplever mer smerte og opplever alvorlig psykisk lidelse og selvmordstanker.
Angst, søvnløshet, irritabilitet, kroppssmerter, svette og diaré er også vanlige abstinenssymptomer.
«Den beste måten å beskrive opioidabstinenssymptomer på er en dårlig influensa,» sa Huang.
Disse abstinenssymptomene kan føre til at pasienter ulovlig søker narkotika, ifølge retningslinjene.
Dette kan inkludere farlig sterke tilsetningsstoffer, som fentanyl, legger Huang til. Og hvis noen slutter å ta opioider og deretter går tilbake til den opprinnelige dosen de tok, setter de seg selv i fare for overdose.
Tapers bør være gradvis og pasientsentrert
Når pasienter gradvis trappes ned på legemidler, er risikoen for abstinens eksponentielt lavere og pasientene har en bedre sjanse til å bli fullstendig frisk.
Retningslinjene understreker at hver pasient bør ha sin egen tilpassede nedtrappingsplan som er i tråd med deres mål og bekymringer.
«Det endelige målet er mer enn bare å redusere opioidforbruket. Det er for å forbedre pasientens helse og funksjon. For å maksimere sjansene for å lykkes, bør pasientens medisinske, funksjonelle, smertefulle og psykologiske behov dekkes av et team av spesialiserte leverandører,» sa Huang.
For eksempel, jo lenger noen har tatt opioider (dvs. i et år eller mer), desto lengre tid tar kjeglen deres, bemerker HHS.
På den annen side kan noen pasienter tolerere en raskere reduksjon i taper, spesielt de som har brukt opioider i uker eller måneder i stedet for år.
Hvis en pasient er i fasen med gradvis reduksjon og begynner å oppleve abstinens, er det best å ta en pause og starte på nytt når pasienten er klar.
Til slutt kan noen pasienter med kroniske smerter godt ha nytte av opioider i en passende dose, mener mange helseeksperter.
«Bruken av opioider er garantert for mange og vi bør ikke miste det av syne. Når man vurderer å redusere og/eller stoppe opioider, må konsekvensene som kan føre til økt risiko for sykelighet/dødelighet overvåkes nøye og planlegges, sier Kapoor.
Opioidepidemien er fortsatt veldig levende, men Huang sier de nye retningslinjene er et stort skritt i riktig retning.
Bunnlinjen
Department of Health and Human Services (HHS) ga ut nye retningslinjer for opioider forrige uke, og advarte leger om at å ta pasienter av opioider for raskt kan gjøre mer skade enn nytte.
Retningslinjene fokuserer på fordelene ved å gradvis og trygt avvenne mennesker fra rusmidler. Regjeringen håper de vil bidra til å redusere pasientenes risiko for abstinenser og overdose.
Retningslinjer er ikke en tilnærming som passer alle, sier helseeksperter. Hver pasient bør gradvis reduseres til opioider for å kunne prioritere sine mål og bekymringer.