Del på PinterestEn ny rapport viser dusinvis av tjenester som forventes å bli dekket av de nye Medicare-retningslinjene neste år. Getty bilder
- En ny rapport sier at det vil være dusinvis av nye tjenester dekket av Medicare Advantage-planer neste år.
- Tjenester inkluderer terapeutiske massasjer, husmodifikasjoner og transporttjenester.
- Eksperter sier at det er fordeler og ulemper ved å abonnere på disse planene, så eldre bør være godt informert før de velger.
Terapeutisk massasje og supermarkedsreiseassistanse virker kanskje ikke som typiske Medicare-fordeler, men de er blant de utvidede tilbudene som mange Medicare Advantage-planer vil inneholde neste år.
Dette er iht ny rapport fra aktuarkonsulentfirmaet Milliman, på oppdrag fra Medicare Advantage advocacy group, Better Medicare Alliance (BMA).
I løpet av de siste 2 årene har Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) utvidet definisjonen av hva som utgjør «primært helserelaterte» fordeler under Medicare Advantage-planer for å muliggjøre omsorgstjenester fokusert på vedlikehold av dagliglivet og ikke bare direkte medisinsk behandling for akutte tilfeller .
Medicare Advantage-planer er private forsikringsplaner tilgjengelig for personer som er kvalifisert for Medicare, det statlig finansierte helseforsikringsprogrammet som gir medisinsk dekning til personer i alderen 65 år og over.
Mange av disse nye fordelene er spesielle tilleggsfordeler for kronisk syke (SSBCI), designet for å forbedre livskvaliteten blant Medicare Advantage-medlemmer med kronisk sykdom.
«Planene vil ha muligheten til å tilby en vare eller tjeneste ‘ikke primært relatert til helse’ til kronisk syke medlemmer dersom SSBCI har en rimelig forventning om å forbedre eller opprettholde helsen eller den generelle funksjonen til kronisk syke medlemmer», ifølge en byrå briefing.
Dette har ført til en eksplosjon av utvidede fordeler på tvers av Medicare Advantage-planer, med 116 planer som tilbyr flere av en av disse tjenestene i 2020 enn ingen i 2019, ifølge Milliman-rapporten.
Blant de tillatte fordelene som er skissert i CMS-brevet var restauranttjenester, transport for ikke-medisinske behov som å gå til supermarkedet eller banken, skadedyrkontroll, selvstyrte livstøttetjenester og personsentrert planlegging og strukturelle endringer i hjemmet for personer som er kronisk syk – for å nevne noen.
Mange av disse endringene er et direkte resultat av overgangen til Oppretting av resultater og resultater av høy kvalitet som er nødvendige for å forbedre loven om kronisk omsorg (KRONISK) av 2017, designet for å utvide og forbedre tilgangen til komplementære tjenester under Medicare.
«Disse nye fordelene har bare en lys side ettersom leverandørene nå har muligheten til å adressere andre faktorer som driver medisinske tilstander, for eksempel et dysfunksjonelt klimaanlegg som gjør en Medicare-mottaker syk,» Shaun Greene, driftssjef i helseforsikringen. plan- og sammenligningsverktøy HealthPocket, sa han til Healthline.
«Det er umulig å kvantifisere hvor mye hjelp disse nye fordelene vil gi, men det er rimelig å si at det egentlig ikke er noen grense utover kreativiteten til Medicare Advantage-planer og -leverandører,» sa han. «The Chronic Care Act åpner for så mange muligheter for innovasjon».
Fordeler og ulemper
Det hele høres bra ut, noe som kan få folk til å tenke: hva er i veien?
Medicare Advantage-planer, finansiert av CMS, må gi samme omsorgsnivå som statlige Medicare, men kan tilby andre tjenester, fordeler og kostnadsdelingsnivåer enn standard Medicare.
«Systemet fungerer litt som skolekuponger. Folk kan velge å bruke standardalternativet, administrert av myndighetene, eller bruke kupongen til å kjøpe et privat alternativ,» sa Adam C. Powell, PhD, foreleser ved Northeastern University i Massachusetts og president for Betaler + Leverandørsyndikat, et ledelses- og operativt konsulentselskap med fokus på administrert omsorg og helsevesen.
«Fordeler og ulemper med en bestemt Medicare Advantage-plan avhenger sterkt av utformingen,» sa Powell til Healthline. «De potensielle fordelene som tilbys av noen Medicare Advantage-planer inkluderer lavere kostnadsdeling enn Original Medicare, reseptbelagte legemidler dekning, tannlege og visuelle fordeler. Selv om fordelene vanligvis er beriket, kan Medicare Advantage-planer også ha tilgangsbegrensninger for helsepersonell som ikke finnes i Original Medicare. Nettverket av leverandører som er tilgjengelig innenfor en Medicare Advantage-plan kan være regionalt, og det kan være nødvendig med henvisninger for å bruke noen tjenester.
Medicare Advantage handler med andre ord om avveininger.
Fordelsplaner har en utvidet meny med fordeler og begrenser kostnader med gratis årlige maksimum ($6 750 online, $ 10 000 offline på en PPO i 2019), der Medicare ikke har et maksimum.
På den annen side kan Advantage-planene kreve forhåndsgodkjenning på prosedyrer som tradisjonelle private forsikringsplaner og har også definert assistanse både online og offline.
Dette betyr at Medicare Advantage-planer ikke «reiser» så godt som standard Medicare.
«Forbrukere liker disse [Advantage]-planene fordi de vanligvis finnes med få eller ingen månedlige premier. Og mange inkluderer legemiddeldekning i del D og andre fordeler, inkludert tann- og synsdekning, transporttjenester, pleietelefon og velværefordeler, måltider under restitusjon og noen fordeler ved langtidspleie.» , Adam M. Hyers, grunnlegger av helseforsikringsbyrået Hyers and Associates Inc., sa han til Healthline. «Alle disse er flotte funksjoner, men ikke grunn nok til å nødvendigvis kjøpe en plan. Du vil forsikre deg om at selve forsikringen dekker dine behov og ditt budsjett ved en ulykke eller sykdom. «
Original Medicare har ingen forhåndsautoriserte forsikringsformidlere og tilbyr full dekning uavhengig av sykehuset du går til.
«På original Medicare er det vanligvis ingen mellom deg og legen din som bestemmer hvilken behandling du kan få,» Kathe Kline, grunnlegger av Medicare og Medicare treningsnettstedet Medicare i San Diego MedicareQuick.com, sa han til Healthline.
Når det gjelder utvidede tjenestetilbud på mange Medicare Advantage-planer, har Kline vært upartisk.
«Ikke alle planer tilbyr de nye fordelene,» sa han. Av de som er, tilbyr noen planer bare begrensede fordeler, som et personlig sikkerhetskjede. Tiden vil vise hvilke nye tjenester som tilbys i årene som kommer. Jo mer konkurransedyktig området er, jo flere tjenester forventer jeg å se tilbys av planene «.