Del på PinterestDet er for tiden ingen FDA-godkjent behandling som involverer «mikrodosering» av peanøtter for å hjelpe til med å behandle peanøttallergi. Getty bilder
Peanøttallergi er en av de åtte vanligste matallergiene folk har i dag.
Disse åtte matvarene (kumelk, egg, soya, hvete, peanøtter, trenøtter, fisk og skalldyr) er ansvarlige for mer enn 90 prosent av matallergier som rammer ca 4-8% av barn og 1-2% av voksne.
Allergiske reaksjoner på disse matvarene kan variere fra mild til dødelig, og det er foreløpig ingen kjent kur.
En akseptert tilnærming til å håndtere peanøttallergi tidligere var at folk skulle unngå eksponering helt.
Men de siste årene har innsatsen for å behandle allergi gjennom oral immunterapi – ved å utsette folk for små doser peanøtter gradvis over tid – begynt å vinne terreng.
Men på dette tidspunktet er det ingen FDA-godkjent terapi som involverer denne typen peanøtt «mikrodosering», og det er debatt i det medisinske miljøet om hvor sikker denne praksisen kan være.
Risikoen ved mikrodosering av peanøtter
På den ene siden, en studie publisert forrige måned i The Lancet fant ut at denne tilnærmingen faktisk kan være ineffektiv og farlig, noe som øker risikoen for anafylaksi, en potensielt livstruende allergisk reaksjon.
På den annen side ser noen leger det som en tilnærming som kan bli bedre perfeksjonert og studert over tid, og gir de med peanøttallergi håp om at nye måter å håndtere tilstanden på er i horisonten.
«Hos pasienter med peanøttallergi viser bevis med høy sikkerhet at tilgjengelige orale peanøttimmunterapiregimer øker allergiske og anafylaktiske reaksjoner betydelig sammenlignet med unngåelse eller placebo, til tross for at de effektivt induserer desensibilisering,» skrev forfatterne av den nye studien i sammendraget av funnene deres.
«Tryggere tilnærminger er nødvendig for behandling av peanøttallergi og strenge randomiserte kontrollerte studier som evaluerer viktige utfall for pasienten.».
For å komme til denne konklusjonen så forskerne på data fra mer enn 1000 personer i 12 separate studier.
De fant at risikoen for anafylaksi – når kroppen din går i sjokk etter at immunsystemet ditt frigjør en bølge av kjemikalier som svar på kontakt med et allergen – har steget fra 7.1 til 22.2 prosent når du utsettes for denne typen mikrodoseringsterapi sammenlignet med når det kun gis placebo.
Personer i disse orale immunterapibehandlingsstudiene viste også et økt behov for adrenalinbruk og høyere forekomst av ikke-anafylaktiske reaksjoner som oppkast.
Målet med immunterapi er i utgangspunktet å trene kroppen din til å reagere annerledes på ethvert stoff som normalt forårsaker en allergisk reaksjon.
I 2018 ble en fase III-studie publisert i New England Journal of Medicine viste oppmuntrende resultater til foreldre hvis barn fikk et immunterapilegemiddel utviklet for å utvikle immunitet mot et peanøttprotein.
Studien så på 551 personer, inkludert 496 mellom 4 og 17 år. Av dette tallet, 67.2 % som mottok det aktive stoffet var i stand til å innta 600 milligram – omtrent to kjerner – eller mer av peanøttprotein uten store symptomer.
Potensial for fremtiden?
Hva folk synes om disse forskjellige studiene?
Sekund Dr. Lakiea Wright, en indremedisinsk lege og allergi- og immunologilege ved Brigham and Women’s Hospital i Boston og medisinsk direktør ved Thermo Fisher Scientific, ytterligere studier er nødvendig.
«Ja, jeg tror oral peanøttimmunterapi (OIT) vil bli mer akseptert og brukt fordi det hjelper de som blir behandlet å ha mer frihet,» sa Wright til Healthline.
«Når en pasient har peanøttallergi, kan det være skummelt å gjøre enkle ting som å spise på en restaurant. De med peanøtt-OIT kan spise på restauranter, og hvis de har en liten mengde eksponering for peanøtter fra krysskontaminering, er det mindre risiko for en alvorlig reaksjon.
Han la til: «Men ulempen med peanut OIT er at det ikke kurerer allergien din 100% og noen mennesker opplever anafylaksi under oppbyggings- og/eller vedlikeholdsfasen.».
Wright sa at disse anafylaktiske episodene har en tendens til å oppstå i et kontrollert miljø, for eksempel i personens hjem. Han sa at når det gjelder denne typen immunterapi, må det være flere tester for å «utvikle biomarkører» som vil hjelpe med å identifisere personer som har størst risiko for å oppleve denne typen reaksjon.
Han understreket at han ikke anbefaler oral immunterapi fordi det ikke finnes noen FDA-godkjente terapier.
Mens kliniske studier pågår og resultatene er lovende, la Wright til at mer må gjøres for å sikre at denne typen behandling er trygg.
«Kanskje en måte å gjøre OIT tryggere på er å legge til et biologisk middel til behandlingsplanen. Kliniske studier er i gang for å undersøke bruken av biologiske midler, som dupilumab eller omalizumab, i kombinasjon med immunterapi, «sa han.
«Ideen bak denne kombinasjonsterapien er at ved å tilsette disse stoffene som endrer immunsystemet, kan risikoen for anafylaksi under peanøtt-OIT reduseres.»
Behovet for nye behandlinger
Dr. Maria Garcia-Lloret, som spesialiserer seg i pediatrisk allergi og immunologi ved UCLA Health, ser han dette feltet i konstant utvikling.
Han sa at foreldre til barn med peanøttallergi ofte opplever «enorm angst». Det er alltid frykt for at noe et barn kommer i kontakt med på skolen eller på ferie kan inkludere en utilsiktet dose peanøtter.
«Det er ingen entydig behandlingsalternativ der ute [som med] diabetes eller kreft,» sa han til Healthline.
I stedet sa Garcia-Lloret at det kan være frustrerende for foreldre å vite at det ikke finnes noen avgjørende behandling for denne typen allergi annet enn å «unngå» den. Det kan skape mye stress for det som kan ligge på lur i godbiten i halloween-kurven eller for snacken som deles ut i barnehagen.
Garcia-Lloret sa at store farmasøytiske selskaper nå investerer i mer eksperimentelle terapier. Behovet er absolutt stort.
I tiåret mellom 1997 og 2008 så forekomsten av peanøtt- eller trenøtterallergi ut til å mer enn tredobles blant amerikanske barn, ifølge Food Allergy Research and Education (FARE).
For Garcia-Lloret er det oppmuntrende at medisinske institusjoner og farmasøytiske selskaper i det minste prøver å finne nye terapeutiske tilnærminger i stedet for å lukke familier med det foraktelige «det er ingenting vi kan gjøre, bare prøve et adrenalin».
Han påpekte imidlertid at, som med mange eksperimentelle behandlinger, kan det som kan virke som en god idé nå ikke holde seg i årevis.
«Det (oral immunterapi) kan ikke være effektivt i det hele tatt til slutt,» sa han. «Kanskje vi vil se fem, seks år fra nå og si:» Hva tenkte vi på?Det er der vi er nå. «
Wright la til at folk med peanøttallergi fortsatt burde håpe.
«Familier bør fortsatt beholde håpet. Selv om denne nye artikkelen tegner et dystert bilde, kan familier fortsatt være forsiktig optimistiske. Disse immunterapiprotokollene studeres fortsatt og etterforskere lærer mer og mer hver dag. De vil finjustere protokollene for å gjøre dem sikrere, sa Wright.
«I tillegg studeres en peanøttplasterbasert immunterapi som er mindre effektiv enn oral immunterapi, men sikkerhetsprofilen er bedre.».
Wright la til: «Hver individuelle familie må veie risikoene og fordelene for å avgjøre om oral immunterapi er for dem. Fordelen med et barn som blir potensielt desensibilisert eller peanøtttolerant kan oppveie risikoen for OIT-indusert anafylaksi.
Bunnlinjen
En fersk gjennomgang av tidligere studier publisert i The Lancet fant ut at oral immunterapi for peanøttallergi – mikrodosering av mennesker med små mengder peanøtter for å bidra til å utvikle kroppens toleranse for allergenet – faktisk kan være farlig.
Studieforfatterne fant at folk som prøvde denne eksperimentelle terapien faktisk var mer sannsynlig å oppleve anafylaksi, en livstruende allergisk reaksjon.
Mens annen forskning har avdekket mer gunstige resultater av denne terapien, er juryen fortsatt ute på om dette er den beste metoden for å behandle peanøttallergi.
Legene sier at det fortsatt er håp. Flere forsøk er på gang, og det kan fortsatt være en fremtid hvor denne typen terapi vil vise seg nyttig og trygg. Inntil da er det ikke anbefalt.
Det er for tiden ingen FDA-godkjent oral immunterapi behandlinger for peanøttallergi.