Nylig publiserte data viser at færre amerikanere er avhengige av smertestillende. Men ikke la deg lure til å tro at Amerika har kontroll over sin opiatavhengighet.
Forskning publisert 15. januar på New England Journal of Medicine indikerer at overdosedødsfall fra reseptbelagte smertestillende midler, samt prosentandelen av personer som misbruker opioide smertestillende midler, gikk litt ned fra 2011 til 2013. Det hvite hus rapporterte en 5 prosent nedgang i overdosedødsfall fra smertestillende i 2012 etter år med økninger.
Høres ut som gode nyheter. Og til en viss grad er det det, sier avhengighetseksperter. Men den nøkterne sannheten er at mens overdose tilfeller av smertestillende midler har gått ned, Heroinoverdoser har økt. Men i 2013 var mer enn halvparten av de 44 000 overdosedødsfallene i Amerika et resultat av reseptbelagte legemidler, ifølge U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Av dette tallet var mer enn 70 % et resultat av smertestillende opioider.
I et intervju med Healthline sa Scott Dehorty del Fader Martins Ashley Pain Recovery Program forklart at smertestillende er en glattbakke. «Fra å være edru til å være på heroin virker som et stort sprang,» sa Dehorty, den kliniske direktøren for programmet. «Men fra å ta opiater for smerte og sykdom til å bruke heroin er bare et lite skritt.»
Presset ligger på Food and Drug Administration (FDA) for å gjøre noe med smertestillende epidemien, og noen har antydet at innsatsen kan inkludere å ikke godkjenne fremtidige smertestillende midler for salg i USA med mindre de er «avskrekkende mot misbruk.». Det kan virkelig skje, og det vil også gjøre en forskjell?
Anti-misbruk opioider allerede på markedet og i pipelinen
FDA holdt et folkemøte for å diskutere behovet for anti-misbruk opiatmedisiner på slutten av fjoråret. Anti-misbruk betyr at et legemiddel er formulert på en slik måte at det gjør misbruk vanskelig, men ikke umulig. For eksempel kan piller være vanskeligere å knuse for å motvirke snøfting eller injeksjon.
FDA har allerede godkjent tre formuleringer som hevder å være avskrekkende fra misbruk, inkludert OxyContin (oksykodon med forlenget frigivelse), Embeda (morfin med forlenget frigivelse / beslaglagt naltrekson) og Targiniq (oksikodon med forlenget frigivelse med nalokson). Naloxone (handelsnavn Evzio og Narcan) og naltrekson kalles opioidantagonister. I hovedsak skaper de en grense for hvor høyt en person kan gå mens han tar et opiat ved å blokkere reseptorene i hjernen. Dette bidrar til å forhindre overdose.
Relaterte nyheter: FDA godkjenner bærbar injektor for opiatoverdose «
Et lite selskap kalt Relmada Therapeutics har to nye smertestillende medisiner i pipelinen, og definerer den ene «motstandsdyktig mot misbruk» og den andre «lavt potensial for misbruk». FDA oppfordrer andre medisiner til å gjøre det samme. Den vurderer lovgivning som vil kreve utvikling av slike formuleringer for alle opiater på markedet.
Under fjorårets offentlige høring sa Dr. Bernie Good fra Department of Veterans Affairs (VA) forklart at VA allerede har gjort det å redusere opioidmisbruk og avhengighet. Som en del av opioidsikkerhetsinitiativet falt antallet veteraner som mottok opioidresepter med mer enn 50 000 fra 2012 til tredje kvartal 2014, fra 679 376 til 628 969. Dette har skjedd selv om det totale antallet veteraner påmeldt til apotekprogrammet økte med 80 000.
Good sa at mens VA støtter utviklingen av anti-misbruk opioidformuleringer, ville konvertering til disse formuleringene være «ganske dyrt for VA.». Han la til at det er behov for mer forskning før man kun pålegger anti-misbruksprodukter for alle smertepasienter.
Pasienter med kroniske smerter frykter også at forskrivning av legemidler som er resistente mot misbruk vil gjøre det vanskeligere for dem å få de medisinene de trenger. I en 2012 anmeldelse av medikamentalternativer for pasienter med kronisk smerte, konkluderte forskerne med at «misbruket fortsetter å forårsake ubehag blant leger når opioider foreskrives, og dette kan føre til forskrivning av utilstrekkelige doser for smertekontroll».
Hvordan metadon sendte en mann inn i et rush
Historien om Zachery Brader er en historie som dessverre blir mer og mer vanlig. Som mange begynte han å drikke i ung alder. Da en BMX-sykkelulykke resulterte i flere beinoperasjoner, lærte han alt om hvordan Vicodin kan popularisere en ungdomsskolegutt.
Heroin i forstedene: Lær mer om den amerikanske epidemien «
«Jeg hadde ingen anelse om at det var flott,» sa Brader til Healthline. «Men så en dag i klassen sa en fyr,» Du har en Vicodin? Du kan få meg en? «
Det neste du vet er at han raidet medisinskap på fester organisert av klassekameratene hans når foreldrene deres ikke var hjemme.
Spol frem flere år. Brader, nå 30, har vært edru i 18 måneder. Men ting ble verre før de ble bedre.
Zachery Brader, høflighet.
Da Brader kuttet en del av tommelen i en arbeidsulykke, «tok jeg all Percocet jeg ville ha». Men da han gikk tilbake på jobb etter to måneder, stoppet legen ham. «Jeg var som hellig, jeg føler meg ikke bra.»
Han sa at kollegene hans fant noe godt kokain til ham, men kokain var ikke noe for ham. «En dag sa gutten at han kunne ta metadon. Jeg tok en 5 mg pille den dagen og var høy hele dagen, våknet neste morgen fortsatt høy og følte meg bra. Jeg tenkte: «Wow, jeg fant ut hva livet handler om,» sa Brader. Metadon er ofte foreskrevet for å hjelpe folk med å bli kvitt andre opiater.
Han tror ikke at anti-misbruksmedisiner vil gjøre stor forskjell for å fraråde narkomane å få de medisinene de ønsker. Han mener at problemet med avhengighet først og fremst ligger i godkjenningen av så kraftige stoffer.
«Jeg har kjempet mot [intervensjon]-programmet i årevis,» sa Brader til Healthline. «Jeg tenkte bare at jeg skulle finne en måte å holde meg høy og fortsette å handle hos legen og gjøre det jeg gjorde, for å holde meg høy og holde livet håndterlig».
Avhengighet: en sykdom av isolasjon?
Brader har endelig funnet hjelp ved Discovery House, som ligger i San Fernando Valley i Sør-California. Han sa at metadonavbruddet varte i fem måneder.
Lær mer: Skaff deg metadon »
Dr. Walter Thomas av Oppdagelseshuset fortalte Healthline at han har stor tro på fordelene med 12-fase programmer, som fokuserer på vennskap og bruk av verktøy for et bedre liv.
En nyutgitt bok, som genererer mye skravling, argumenterer for at avhengighet stammer fra bindingsproblemer. I «Chasing the Scream: The First and Last Days of the War on Drugs» argumenterer forfatter Johann Hari for at rusavhengige som kan unnslippe isolasjon og få kontakt med verden igjen kan komme seg. Det gjør det etter 30 000 miles med reise og personlige observasjoner.
Han skriver om sin nye bok i denne spalten fra Huffington Post. Hari beskriver at hun kom tilbake fra sine reiser for å se ekskjæresten sin skjelve av pensjonisttilværelse: «I et århundre nå har vi sunget krigssanger om narkomane. Da jeg tørket pannen hans, tenkte jeg at vi skulle synge kjærlighetssanger til dem hele tiden. «
Thomas sa at han tror avhengighet er en genetisk sykdom, men at binding er en viktig del av behandlingsprosessen. Han sa at det er tre typer mennesker som misbruker narkotika. Den første gruppen inkluderer de som er under stress. Når stresset går bort, slutter de å bruke, sa hun.
Den andre gruppen kan ha en underliggende psykiatrisk lidelse, som bipolar lidelse, og søker å selvmedisinere. Den tredje gruppen har ingen av disse problemene. De kan være nysgjerrige, kjedelige eller bare ute etter moro.
«Det spiller ingen rolle hvorfor du begynner å bruke. Hvis du har hjernekjemi, og dette er nøkkelen, uavhengig av hvorfor du begynte å bruke det, vil du ende opp med avhengighet, sa Thomas.
Fra hardtarbeidende til hardcore-junkie
Dehorty of Father Martin’s Ashley beskrev en pasient i 60-årene som hadde utført fysisk arbeid i det meste av livet og endte opp med å gjennomgå en operasjon for å reparere noen tegn på generell slitasje. Etter operasjonen ble han foreskrevet smertestillende.
Relaterte nyheter: kjempe mot en epidemi av smertestillende overdose «
Han fant ut at når han var full av smertestillende, var jobben mye lettere. En kollega fortalte ham at alt han gjorde var å ta heroin i pilleform og at heroin var mye billigere. Det neste du vet dette betyr at Joe skjøt og gjemte ham for kona og barna, sa Dehorty.
Denne mannen har vist seg å være en utmerket kandidat for Father Martins Ashley-program, sa Dehorty. «Han hadde et rent blad siden han var naiv til terapi og behandling, han hadde aldri hørt om akupunktur eller yoga eller noe, og han var virkelig åpen for alt fordi han ikke kunne tro hvor livet hans hadde blitt av.»
Akkurat som 12-trinnsprogrammet som lærer deltakerne bedre måter å leve på, tar Father Martins Ashley Pain Recovery Program for seg sunn fornuftsfaktorer som kan bidra til en persons smerte. Noen ganger kan det være så enkelt som god ernæring.
«Når personen blir bedre, blir delen [som gjør vondt] bedre,» sa Dehorty. «Problemet med å behandle bare delen er at du gjør delen større enn personen.»
Det er sannsynlig at rusavhengige også overliste anti-misbruksmedisiner
Dehorty og andre respondenter for denne historien sa at leger ofte er for raske til å skrive ut smertestillende. De forklarer at det trengs mer opplæring i hva du skal se etter for å sikre at du ikke foreskriver en rusavhengig.
Relaterte nyheter: ACA leder millioner av mennesker til rusmisbruk og mental helsebehandling «
Avhengighetseksperter undersøkt for dette stykket berømmet også helseovervåkingssystemene som viser hvem som fikk smertestillende, fra hvem og når. Denne informasjonen har vist seg uvurderlig for rettshåndhevelse og andre. Dehorty foreslår å etablere et nasjonalt overvåkingssystem.
Han og andre avhengighetseksperter er ikke overbevist om at forskrivning av smertestillende midler mot misbruk vil løse problemet med opioidavhengighet. Angriperne vil fortsatt finne en måte å misbruke fordi «det er en del av hastverket», sa han. «Vi jobber med det fra 9: 5 til 24: 365 fra mandag til fredag. De jobber XNUMX timer om dagen, XNUMX dager i året, sa han. «Faktum er at de er bedre på dette enn oss.»
Kent Runyon, administrerende direktør i Novus Medical Detox Center, fortalte Healthline at en persons beste forsvar mot opiatavhengighet er deres kunnskap. Alle som er utsatt for avhengighet bør unngå å bruke opiater eller andre avhengighetsskapende stoffer, selv når en lege foreskriver det.
«Vi har mange mennesker i dette landet som nå er fanget av metadon og ikke vet hvordan de skal bli kvitt det,» sa han til Healthline. «Vi ser forretningsfolk som synes det er for vanskelig å få favorittmedisinen deres til å velge å begynne å bruke heroin, som er lett å få tak i og rimeligere. Det er viktig at rekonvaleserende mennesker frykter tilbakefall og stiller spørsmål ved risikoen for at ethvert stoff kommer inn i kroppen deres, inkludert medisiner foreskrevet av en lege.
Relaterte nyheter: medisiner for barndoms ADHD påvirker ikke risikoen for påfølgende rusmisbruk «