Med flere rapporter om at Senatet vil presentere sin versjon av en helselov, kalt American Health Care Act (AHCA), i løpet av de kommende dagene, ser eksperter, pasienter og andre grupper som vil bli berørt av lovforslaget frem til. se. hva er inni.
Det har gått mer enn en måned siden USAs Representantenes hus vedtok versjonen av en helselov som er utformet for å erstatte Affordable Care Act (ACA) – også kjent som Obamacare – og den nye versjonen av lovforslaget som ble utarbeidet i Senatet forblir et mysterium.
Nadereh Pourat, PhD, direktør for Center of Health Policy Research ved University of California, Los Angeles (UCLA), sa at hvis Senatets versjon av helseloven forblir lik den for hjemmet, betyr det en «opphevelse» av helsepolitikken ‘ACA «klar og enkel.»
«Det handler om å kansellere Obamacare eller ACA på en eller annen måte,» sa Pourat til Healthline. «Det første utkastet som kom ut av huset gjorde akkurat det. Senatsversjonen fra det du ser vises i media vil ikke være veldig forskjellig i sin hensikt.
En fersk en Pasienter som megen undersøkelse utført i januar så på 2 755 mennesker som lever med kroniske lidelser i alle 50 delstater. Undersøkelsen avdekket at disse menneskene i økende grad går inn for å modifisere i stedet for å erstatte Affordable Care Act (ACA), med 62 % som erklærte at ACA trenger mindre endringer eller fungerer bra.
«Til tross for partisk splittelse i Kongressen om hva som bør inkluderes i en helseplan, er det en enestående stemme for pasienter, som er enige om alle partilinjer om det vesentlige grunnlaget for enhver plan,» Sally Okun, visepresident for Advocacy and Policy ved Pasienter som meg, og pasientsikkerhet, sa i en uttalelse.
Mens House-versjonen av lovforslaget var estimert av Kongressens budsjettkontor for å redusere underskuddet på 119 milliarder dollar i løpet av det neste tiåret, anslås det at 23 millioner vil være uten helsehjelp i 2026 sammenlignet med estimater for ACA.
Det er imidlertid lite kjent om helselovforslaget som for tiden utarbeides i Senatet, så eksperter, pasienter og andre grupper venter på å se hva som vil bli utgitt.
For å finne ut mer: #IAmAPreExistingCondition tar over på Twitter »
Endringer i skattefradraget
Christine Eibner, PhD, seniorøkonom og professor ved Pardee RAND Graduate School, sa at hun var spesielt fokusert på hvordan skattefradrag vil bli endret og om de vil avvike fra House-versjonen av lovforslaget.
I følge ACA gis kreditter til personer basert hovedsakelig på familieinntekt, forsikringskostnader og alder. I den nye helseloven godkjent av Stortinget, ville det blitt gitt en flat skatt basert hovedsakelig på alder og begrenset for personer som tjener over et visst beløp.
Lovforslaget som ble vedtatt av huset vil gi skattefradrag på mellom $ 2 000 opp til $ 14 000 for folk å hjelpe med å betale for forsikringsdekning hvis de ikke mottar forsikring fra arbeidsgiverne sine.
«Jeg vil se hva som skjer med skattefradrag i det individuelle markedet,» sa Eibner til Healthline. «Det ble mye understreket at skattefradragene ikke var så sjenerøse som ACA» for noen grupper.
Eibner sa at han så «mye diskusjoner om senatets vilje» endre måten disse studiepoengene deles på. Imidlertid er ingen detaljer om regningen ennå offentliggjort.
I følge a Kaiser Family Foundation-analyse, personer som er eldre, har lavere inntekt og bor i områder der det er høye forsikringspremier er mer sannsynlig å motta færre skattefradrag under gjeldende AHCA-regning godkjent av huset.
På baksiden vil unge mennesker med høyere inntekt sannsynligvis få flere skattefradrag enn de gjør i dag.
I et offentlig brev til Senatet siterte AARPs konserndirektør Nancy LeaMond bekymringer om lovforslaget og dets potensielle effekt på eldre amerikanere. Han fremhevet endringer i skattefradrag ettersom seniorer sannsynligvis vil måtte betale mer i premie.
Han påpekte også at forsikringsselskapene ifølge husregningen kunne kreve mye mer for en plan som dekker en eldre amerikaner enn en yngre person. I følge ACA kunne forsikringsselskaper bare kreve tre ganger beløpet (en aldersklassifisering fra 3 til 1), og med den nye planen kunne de belaste fem ganger beløpet.
«Til sammen vil regningens skattefradrag endres og en aldersvurdering på 5:1 bety skyhøye kostnadsøkninger for eldre amerikanere,» skrev LeaMond.
For å finne ut mer: helseorganisasjoner slår ut mot den innenlandske helseregningen «
Pre-eksisterende forhold
Eibner sa at han også ønsket å se om Senatet vil opprettholde eller eliminere en bestemmelse som kan svekke beskyttelsen for mennesker med eksisterende forhold.
I denne bestemmelsen kan stater be om unntak som vil frita forsikringsselskaper fra «fellesskapsvurderingen». Denne samfunnsvurderingsbestemmelsen implementert i ACA brukes til å fordele kostnadene ved omsorg over et større basseng. Som et resultat av dette kravet kunne folk ikke bli belastet en høyere sats på grunn av helsetilstanden deres.
For øyeblikket er ACA-premier basert på alder, plassering, antall personer som dekkes av en helseplan og om personene som dekkes bruker tobakk, ikke deres helsestatus.
Hvis stater ber om dispensasjoner for å omgå samfunnsvurderingen, kan forsikringsselskaper potensielt kreve mye mer hvis en person har en underliggende helsetilstand.
«Dette kan føre til de facto forskjeller» i kostnader for friske og syke mennesker, sa Eibner. «Hvis du er en sunn person, vil du motta en lavere belønning.»
For å kvalifisere for en dispensasjon, må statene gi disse personene en annen måte å motta hjelp på, mest sannsynlig gjennom en høyrisikopool.
LeaMond påpekte at fjerning av økonomisk beskyttelse rundt eksisterende forhold kan bety at en betydelig del av eldre amerikanere kan risikere å miste helsedekning.
«AHCA ville fjerne beskyttelsen av allerede eksisterende forhold og igjen tillate forsikringsselskaper å belaste amerikanere mer – vi anslår opptil 25 000 dollar mer – på grunn av en eksisterende tilstand,» skrev LeaMond. AARP anslår at rundt 25 millioner mennesker, eller 40 % av personer mellom 50 og 64 år, kan stå i fare for å miste dekningen på grunn av denne endringen.
Alle disse endringene kan ha en alvorlig innvirkning på hvor mye eldre amerikanere betaler i premie.
Sekund analyser fra Congressional Budget Office kan en 64-åring som tjener 26 500 dollar i året presse premiene fra 1 700 dollar i året til 16 100 dollar, avhengig av om staten ber om dispensasjon.
Hvis en 64-åring tjener mer enn $68.200, kan belønningene falle litt fra $15.300 til $13.600 eller opp til $16.100, avhengig av om staten deres mottar en dispensasjon.
Les mer: Kreftpasienter venter spent på helseregningen deres
Viktige helsefordeler
En annen viktig endring innen AHCA vil være en bestemmelse som kan svekke kravet om essensielle helsefordeler.
Denne bestemmelsen vil tillate stater å søke om dispensasjon slik at forsikringsselskaper basert i den staten ikke vil være pålagt å dekke alle de 10 essensielle helsefordelene som for tiden er pålagt av Obamacare.
Disse viktige helsefordelene var nødvendige for å sikre at folk hadde solid dekning under alle forsikringsplaner og inkluderte fordeler som resepter, mental helse og mødreomsorg.
Som et resultat av denne bestemmelsen kan forsikringsplaner være mye billigere, men de kan føre til alvorlige hull i dekningen hvis de for eksempel ikke registrerer seg for mødrehelse og deretter blir gravide.
«Noen millioner mennesker vil kjøpe noe med skattefradraget, men det ville ikke være godt nok til å bli ansett som forsikring,» sa Eibner.
Endringer i Medicaid
Under AHCA ville Medicaid gå fra et ubestemt program per innbygger – der den føderale regjeringen gir penger til stater etter behov – til et blokkbevilgningsprogram der statene ville ha en fast mengde føderale midler å betale.
Pourat understreket at disse endringene i stor grad kan påvirke tilgangen til helsetjenester i dette landet.
Disse grensene «vil begrense hva staten får. Med andre ord spiller det ingen rolle om det er en utbredt resesjon og inntektene faller og folk mister jobben, sa Pourat. «Stater, hvis de vil dekke alle, må de gjøre det med sine egne statlige midler,» etter å ha fått en viss mengde Medicaid-midler fra den føderale regjeringen.
AARP har gitt ut bekymringer om endringer i Medicaid, som signaliserer at helseregningen behandlet av GOP vil føre til en reduksjon på 25 %, eller et kutt på 839 milliarder dollar, i perioden 2017-2026.
«Vi er bekymret for at disse bestemmelsene vil resultere i kutt i programkvalifisering, tjenester eller begge deler, og sette helse, sikkerhet og omsorg for millioner av mennesker som er avhengige av viktige tjenester levert gjennom Medicaid i fare,» skrev LeaMond i brevet adressert til senatorer.
I tillegg vil Medicaid-utvidelsen bli kansellert over tid, med start i 2020. Denne utvidelsen, som var avhengig av statene som ble med i programmet, tillot personer som ikke nådde mer enn 133 % av det føderale fattigdomsnivået, å kvalifisere seg for Medicaid. Den føderale regjeringen betalte 90 prosent av kostnadene for disse pasientene.
Disse kuttene kan ha stor innvirkning på eldre amerikanere, selv de som kvalifiserer for Medicare. AARP anslår at mellom 17.9 millioner mennesker på Medicaid om lag 6.9 millioner er over 65.
«Eldre mennesker og mennesker med funksjonshemminger står nå for rundt seksti prosent av Medicaid-utgiftene, og kutt i denne størrelsesorden vil resultere i tap av ytelser og tjenester for denne sårbare befolkningen,» skrev LeaMond.