Del på PinterestDet er på tide å ta en titt på hvordan vi bekjemper denne epidemien og sørge for at de som er mest utsatt har lett tilgang til verktøy som kan forhindre HIV-overføring. Illustrasjon av Alexis Lira
Midt i nyhetene rundt Trump-administrasjonen plan utrydde HIV / AIDS i USA innen 2030, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) annonsert at den årlige nedgangen i nye HIV-overføringsrater har stabilisert seg.
Hva betyr dette for planene for å bekjempe HIV/AIDS-epidemien?
Eksperter sier direkte regjeringens søkelys kombinert med gevinster i forebyggingsressurser det siste tiåret peker på en klar vei til fremgang.
Når det er sagt, legger de vekt på mye mer som må gjøres for å gjøre en HIV/AIDS-fri fremtid til noe som kommer nær virkeligheten. I utgangspunktet har den nåværende tilnærmingen ikke fungert.
«Akkurat nå har vi verktøyene for å få slutt på epidemien», Dr. Ronald G. Collman, direktør for Penn Center for AIDS Research i Philadelphia, Pennsylvania, fortalte han Healthline. «Men vi må fortsette å ta opp hvordan folk har tilgang til forebygging og omsorg, og fasilitetene i våre helsesystemer og lokalsamfunn gjør det enklere og vanskeligere for folk å få omsorg, behandling og forebygging – det er virkelig slik vi må fokusere våre innsats. «
Imidlertid la han til at det er «viktig å fortsette å utvikle nye strategier og fortsette søket etter en kur».
HIV: bak tallene
I slutten av februar avslørte CDC at, basert på de nyeste dataene fra 2010 til 2016, stabiliserte antallet nye HIV-tilfeller seg i 2013 etter det som ble sett på som fem år med betydelige fall i nye diagnoser.
Nummeret er nå a 39.000 nye sendinger hvert år.
I tillegg til det totale antallet har CDC nullstilt ytterligere, og viser at antallet HIV har gått ned fra år til år i noen populasjoner, men i andre samfunn som er mer sårbare for HIV-overføring, har antallet økt.
I tråd med tidligere statistikker var nye tilfeller høyest hos menn som hadde sex med menn (MSM), og sto for 70 % av nye overføringer over hele landet.
I løpet av den seksårsperioden fra 2010 til 2016 falt nye tilfeller med 16 % blant hvite MSM generelt, forble stabile blant svarte MSM generelt, men økte med 30 % i latinsk MSM totalt sett.
Ved å zoome videre inn, sank HIV-overføringer med mer enn 30 % i svarte MSM-er i alderen 13-24 år, holdt seg stabile i latinske MSM-er på samme alder, men økte med hele 65 % i svarte og latino MSM-er i alderen 25 til 34 år.
Utenfor LHBTQ-miljøet har tallene falt med 17 % blant heterofile menn og kvinner totalt. Dette inkluderer en nedgang på 15 % i heteroseksuelle afroamerikanske kvinner.
Nye overføringer hos personer som injiserer narkotika falt med 30 %.
Den nye versjonen er ikke spesifikt rettet mot transpersoner, men statistikk vedtatt av CDC viser at fra 2009 til 2014 ble 2351 transpersoner diagnostisert med HIV i USA.
Collman sa at mens noen tall som nedgangen i nye tilfeller blant menn som har sex med menn er oppmuntrende, viser overføringshastigheter mellom latinoer og afroamerikanere at mer og mer arbeid må gjøres.
«Når du begynner å se på rase og alder, begynner enda skarpere forskjeller å dukke opp,» la han til. «Jeg tror at mens vi ser på hele bildet av antall diagnoser i USA, må vi holde oppmerksomheten på undergruppene som er mest berørt. Gitt at vi gjør potensielle gevinster på et område, må vi sørge for at ingen blir etterlatt «.
Collman understreket at når man diskuterer hiv, er det avgjørende å ikke framstille det som en slags «vidtgående generalisert epidemi» uten å ta hensyn til rollen som tilgang til helsetjenester, sosioøkonomiske realiteter og raseforskjeller er en del av. være med på å forme denne statistikken.
«Mer enn halvparten av infeksjonene skjer i den sørøstlige delen av USA – denne epidemien er ikke geografisk enhetlig. For det andre er det at en veldig stor prosentandel av de berørte befolkningene er i det afroamerikanske samfunnet, spesielt unge menn som har sex med menn,» sa Collman.
Han forklarte behovet for å målrette mot disse populasjonene ved å fokusere på den store prosentandelen av overføringer som skjer fra personer som nylig har blitt diagnostisert.
På landsbasis er omtrent 20 prosent av mennesker som lever med HIV uvitende om deres positive status, sa Collman.
Selv blant de 80 % som i dag vet, var det en periode før den offisielle diagnosen – den akutte overføringsfasen – hvor risikoen for overføring var høyere.
Han understreket at det er her behovet for å vektlegge behandling som forebygging spiller inn.
Det er viktig å ha et raskt diagnostikk og tidlig identifiseringssystem slik at personer som nylig har levd med hiv får øyeblikkelig omsorg og behandling.
Collman sa at hvis det medisinske samfunnet har til hensikt å «kontrollere denne epidemien», handler det ikke bare om å gi folk terapi, men om å gi dem disse terapiene «raskt og raskt» før viruset kan overføres til andre.
Hva må gjøres
Doktor Hyman Scott, MPH, medisinsk direktør for klinisk forskning ved Bridge HIV og en assisterende klinisk professor i medisin ved University of California, San Francisco (UCSF), fortalte Healthline at involvering av spesielt sårbare samfunn er kritisk.
Han sa at selv om disse nasjonale tallene er viktige, handler det om lokal bevissthet.
For ham er de store spørsmålene: hvordan kan vi få bedre tilgang til lokalsamfunn, hvordan bygge bro over noen av disse rasemessige og økonomiske forskjellene, og hvordan kan vi få den beste behandlingen for de som har fått diagnosen?
«Dette er ikke ‘vanskelige å nå’ populasjoner, men i stedet er dette ‘vanskelig å nå’ tjenester for disse populasjonene,» sa han. «Vi må redefinere vårt perspektiv på hvorfor folk kanskje ikke engasjerer seg i tjenester. Vi må forstå bedre hvorfor og hvordan disse tjenestene må omstruktureres.
Scott jobber i San Francisco og sa at lokalt, fra hans synspunkt, er et av de største problemene han ser tilgang til helsetjenester.
Han sa at en av de viktigste måtene å redusere antall nye diagnoser på ville være å utvide Medicaids tjenester og tilby utvidet tilgang til forebyggende metoder som pre-eksponeringsprofylakse (PrEP).
PrEP er en to-legemiddelbehandling i en pille som er foreskrevet for å tas daglig av personer som er HIV-positive og i fare for å få HIV.
På samme måte sa han at det er viktig å la mennesker som lever med HIV få de antiretrovirale behandlingene de trenger for å håndtere tilstanden og holde seg friske.
Tilgang til antiretroviral behandling er viktig siden det har ført til betydelige reduksjoner i HIV- og AIDS-relaterte dødsfall siden epidemiens høydepunkt på 1990-tallet.
CDC forhold at hvis mennesker som lever med HIV følger et antiretroviralt terapiregime, kan de nå et «uoppdagbart» virusantall, noe som betyr at de ikke effektivt kan overføre viruset til sine seksuelle partnere.
Scott la til at det ikke finnes en løsning som passer for alle. Den beste måten å bekjempe hiv på er å kombinere flere taktikker for å nå ut til risikogrupper.
«Det er ingen sølvkule,» sa Scott. «Vi har verktøyene for å virkelig få slutt på epidemien, og vi må bruke og utvide dem og sikre at folk har tilgang til dem. Vi må sørge for at disse verktøyene kan tilpasse seg livene til disse menneskene hvis dette er det som er nødvendig for å sikre at vi kan gjøre disse endringene for å bekjempe epidemien.
Truvada er merkenavnet for PrEP i USA og er det eneste HIV-forebyggende stoffet godkjent av Food and Drug Administration på dette tidspunktet i landet.
Truvadas innenlandske produsent, Gilead Sciences, har blitt kritisert for sine stadig økende kostnader.
Listeprisen for en 30-dagers forsyning er for tiden $ 2000. Mens Gilead gir et støtteprogram for co-pay kuponger for å hjelpe klienter som er kommersielt forsikret med å betale for det, påvirkningsgrupper som f.eks HANDLING har vært tydelige i sin motstand mot selskapets taktikk som de mener for å hindre at stoffet er tilgjengelig for de mest trengende.
Scott forklarte at noen av landets større byer har etablert programmer for å gjøre dette forebyggingsregimet tilgjengelig, men «mange mennesker har fortsatt hindringer for å få tilgang til PrEP».
Dr. Kristin Englund, en ekspert på infeksjonssykdommer ved Cleveland Clinic sa til Healthline at mer må gjøres når det gjelder å spre PrEP-informasjonskampanjer til HIV-sårbare samfunn.
I tillegg er videreutdanning om bruk av kondom under sex av vital betydning. Ved riktig bruk er kondomer en av de den mest effektive måter å beskytte deg mot HIV og andre seksuelt overførbare infeksjoner (SOI).
Utover det sa han at mer må gjøres for å utdanne det medisinske miljøet selv.
«Folk som praktiserer i områder der de har høyrisikopasienter, vel, vi må gjøre dem oppmerksomme på behovet for å stille disse spørsmålene til sine pasienter, for å gi dem PrEP, samt tilby flerstrenget informasjon for å gjøre alle klar over risikoen deres (hiv) og hvor de kan gå for behandling, sa Englund.
Han la til at alle alltid bør diskutere med legen sin hvilket medikament som er riktig for dem.
Personer som følger PrEP får den samme standardanbefalingen generelt: de må komme på legebesøk hver tredje måned, for å overvåke om de opplever bivirkninger og for å motta tester for HIV og seksuelt overførbare infeksjoner.
Englund sa at et annet tilgangsproblem dreier seg om noen av de yngre medlemmene av befolkningen som står i fare for å få HIV.
Han sa at så langt er det bare Connecticut som undersøker lovgivning som vil frafalle forpliktelsen for tenåringer under 18 år til å trenge samtykke fra en verge eller forelder for å gå til PrEP.
Han understreket imidlertid at dette ikke tar opp det store kostnadsspørsmålet. Hvis en ung person får lettere tilgang til HIV-forebyggende verktøy uten samtykke fra en verge, hvordan kan de betale for det?
«En tenåring eller en ung voksen kan være på en foreldres helseforsikring. Det er usedvanlig vanskelig å ta opp hvordan disse unge menneskene kan betale for slik behandling uten støtte fra en verge, la Englund til. «Vi må sørge for at økonomi og tilgang ikke er et hinder for folk som kan beskytte seg selv».
Vi kan virkelig utrydde HIV innen 2030?
Under sin State of the Union-tale forrige måned sa president Donald Trump at administrasjonen hans vil lansere et initiativ for å utrydde HIV innen 2030.
Helse- og menneskelige tjenester Alex Azar skrevet i en uttalelse at dette er «en gang-i-livet mulighet til å få slutt på epidemien, takket være de kraftigste HIV-forebyggings- og behandlingsverktøyene i historien og nye verktøy som lar oss identifisere hvor HIV-infeksjoner sprer seg raskere».
Administrasjonens firedelte plan inkluderer strategiene som er lagt vekt på av Collman, Scott, Englund og deres jevnaldrende: diagnostisere HIV så tidlig som mulig, behandle det raskt for å oppnå viral undertrykkelse og «uoppdagbar» status, beskytte populasjoner i fare med PrEP, og reagere raskt til «veksten av HIV-klynger», I henhold til CDC.
Collman la til at dette må være en æra av kreativitet, der «nye ideer må utvikles for å virkelig få oss betydelig fremover fra der vi er».
Scott understreket at økonomien må være en viktig del av ligningen for å ta opp HIV-forebygging.
Hvis det ikke gjøres en innsats for å la forebygging for mennesker som lever med hiv – men i faresonen – og behandling for mennesker som lever med hiv være tilgjengelig og rimelig, vil ikke fordelene vi trenger å se oppnås.
En ting kritikere har påpekt er mangelen på spesifisitet i diskursen om unionens tilstand. Presidenten nevnte ikke i sin tale hvor mye midler som er øremerket til denne typen omfattende initiativ.
Englund sa imidlertid at han var «veldig optimistisk» om at vi vil begynne å se en «nedgang i antallet nye HIV-tilfeller etter hvert som vi blir mer og mer oppmerksomme».
«Jeg tror en ting vi trenger er å ha midler på nasjonalbudsjettet. Ikke bare midler i dette budsjettet for i år, men også noe lignende som skal finansieres hvert år. Den trenger finansiering hvert år for å virkelig oppnå denne suksessen, sa Englund.
Han understreket at pengene ble omdirigert fra HIV-forskning og behandling i budsjettet for 2018.
«Det kan ikke være et» ping pong-eksperiment «. Vi skal håndtere hiv i år eller ikke? Dette er en stor oppgave og en viktig oppgave, og vi trenger at det er et langsiktig engasjement.».
Bunnlinjen
Noen uker etter at president Donald Trump kunngjorde sin forpliktelse til å utrydde nye HIV-tilfeller fra USA innen 2030, har Centers for Disease Control and Prevention (CDC) annonsert at den årlige nedgangen i nye HIV-overføringsrater har stabilisert seg.
Akkurat nå er antallet nye sendinger 39.000 hvert år.
Medisinske eksperter sier at mer må gjøres for å gjøre HIV-forebyggende verktøy som pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) og antiretroviral behandling for mennesker som har HIV mer tilgjengelig.
Store barrierer som skyhøye helseforsikringskostnader og mangel på utdanning og bevissthet om måter å beskytte seg selv og behandle viruset på, etterlater noen sårbare befolkninger spesielt utsatt.
Dette forårsaker ulikhet mellom de rikeste hvite samfunnene og de fattigste afroamerikanske og latino-samfunnene.