Hva gjør modellen så effektiv? PCMHs fremmer en teamtilnærming; fokuset er på koordinering av omsorgen mellom en pasient og hele hans helseteam mellom sykehus, spesialistleverandører, sykepleie og andre organisasjoner. I tillegg utnytter PCMH-er kraften til helseinformasjonsteknologi. Og ifølge en ny studere i Annals of Internal Medicine var det mer sannsynlig at primærleger som brukte denne teambaserte tilnærmingen ga pasienter anbefalt forebyggende screening og passende testing enn de som jobbet i andre settinger.
«PCMH-modellen kombinerer EPJ [elektroniske helsejournaler] med organisatoriske endringer, inkludert endringer i rollene og ansvaret til leger og ansatte. Det var kombinasjonen av EPJer pluss organisatoriske endringer som var assosiert med maksimal kvalitetsforbedring,» sa hovedforfatter Dr Lisa Kern, førsteamanuensis i helsepolitikk og forskning ved Weill Cornell Medical College.
Studien sammenlignet kvaliteten på omsorgen til leger i PCMH med omsorgen til leger i ikke-PCMH-praksis. Forskere fant at det å bare bruke teknologien ikke var nok til å gi bedre omsorg, og at PCMH-modellen fungerte bedre enn ikke-PCMH-praksis.
Hvordan en PCMH er annerledes?
Rebecca A. Malouin, Ph.D., direktør for Michigan State Universitys Primary Care Research and Evaluation Program, forklarte at den nåværende betalte modellen for tjenester gjør det økonomisk attraktivt for primærleger å se så mange pasienter som mulig: disse legene tjener generelt mindre enn spesialister. PCMH-modellen kan tillate studien å se flere pasienter og gi mer pasientkontakttid. Det kan ta litt tid å bli effektiv og tilpasse seg den nye modellen, omtrent et år eller to, sa han.
«Mye av de potensielle besparelsene fra den nye modellen kommer fra å redusere bruken av akuttmottak og innlagte pasienter, som er kostnadsbesparelser for forsikringsselskapet eller arbeidsgiveren, men ikke nødvendigvis for primærhelsetjenesten.» , sa han.
På grunn av disse kostnadene, tror han mindre praksis er mindre sannsynlig å bruke PCMH-modellen. Og eldre leger vil kanskje ikke vurdere måten de gjør ting på, spesielt hvis de er nær pensjonisttilværelsen: For å bli en PCMH, må et firma gjennomgå en sertifiseringsprosess og bevise ytelsen.
Affordable Care Act (ACA) fremmer PCMH og Kern sa at mer enn 7500 praksiser over hele landet er PCMH-sertifisert.
«PCMH er ikke nødvendigvis en enkel intervensjon å implementere,» sa Kern. «Det er ikke en mindre endring av vanlig omsorg, men snarere en transformasjon i kulturen og tilbudet av primærhelsetjenesten».
Finn ut hvordan ACA bringer mental helse og narkotikamisbruksbehandling til millioner
Hvor effektiv er en PCMH?
Den nevnte studien undersøkte endringer i helsevesenet mellom 2008 og 2010 i 13 praksiser i primærhelsetjenesten som utnyttet EPJ og ble sertifisert som PCMH under studien. De sammenlignet denne informasjonen med data fra 64 medisinske studier som brukte EPJ, men som ikke var PCMH, sammen med 235 ikke-PCMH-praksis som brukte tradisjonelle utskriftsregistreringssystemer for å dokumentere og arkivere pasientdata.
Forskere gjennomgikk de medisinske klagene til mer enn 140 000 kommersielt forsikrede pasienter i 10 tiltak som lipidtesting, screening for bryst- og tykktarmskreft og testing for barn med sår hals. Over tid konkluderte forskerne med at PCMH-er hadde mellom 1 og 9 prosentpoeng høyere enn ikke-PCMH-praksis på fire av de 10 tiltakene. De sa at det å motta anbefalt behandling i PCMH-er var 6 % høyere enn i studier som bare brukte EPJ og 7 % høyere enn i papirbaserte grupper.
Hva gjør en PCMH så annerledes? Forfatterne hevder at endring i organisasjonskultur spiller en rolle i å forbedre omsorgen.
En PCMH-casestudie
Michigan Primary Care Transformation (MiPCT), et statsdekkende PCMH-initiativ, involverer 350 primærhelsetjenester, 36 legeorganisasjoner og omtrent en million pasienter. Amanda First, et prosjekt assosiert med MiPCT, sa at PCMH-er ser færre pasienter enn ikke-PCMH-praksis.
«PCMH-praksis har både høyere kostnader og høyere inntekter, noe som indikerer at flere tjenester tilbys per pasient,» sa han.
PCMH-er hadde høyere kostnader og høyere inntekter enn ikke-PCMH-praksis: $ 245.79 per pasient per år, sammenlignet med $177.11 per pasient per år, henholdsvis. For å lansere en PCMH inkluderer noen startkostnader EPJ og vedlikeholdskostnader, samt opplæringsutgifter og ekstra personell for å supplere praktiske ferdigheter. Lorenzo Moreno, seniorforsker ved Mathematica, sa at kostnadene ved å implementere EPJ er mellom $ 25 000 og $ 40 000, som ikke inkluderer kostnadene ved å bli en PCMH.
Deborah Peikes, seniorstipendiat i det samme selskapet, rapporterte at noen studier sier at implementeringen av en PCMH kan koste alt fra $ 23 000 til $ 90 000 per lege.
Denne månedens Health Affairs-magasin rapporterer en studie som fant en lignende modell implementert i Veterans Health Administration-fasiliteter reduserte ikke omsorgskostnadene.