Diabetes omsorg på sykehuset: det er ikke pent
To legevaktbesøk i løpet av to dager, takket være alvorlig lavt blodsukker og derfor høyt blodsukker.
Begge deler er nok til å få alle med diabetes til å krype. Men så er det det faktum at de samme erfaringene har vist at akuttbehandlingsinstitusjonen ikke er rustet til å håndtere diabetes.
Og det blir enda mer irriterende.
Jeg har lenge trodd at vi PWDs (personer med diabetes) ikke ville få akuttmottak av høy kvalitet hvis vi havnet der. Fra Diabetes Community-historiene jeg har hørt, fra meningene til medisinske fagfolk i diabetesverdenen, og fra mine erfaringer med å besøke akuttmottak ved noen anledninger i livet mitt, er dette hva jeg har kommet til å tro.
Jada, det kan være mer sarkastisk enn alvorlig å si «legevakten prøver å drepe meg», men det er absolutt noen virkelige traumer sammenvevd i den kommentaren. De nylige besøkene på doble legevakten min erfarne bekrefter det på nytt, og jeg vil bare dele denne historien som en måte å samle eventuelle endringer som forhåpentligvis kan materialisere seg ..
Jeg er ikke fornøyd med det som skjedde på legevakten angående moren min forrige uke. Men mer enn det, det skremmer meg at denne typen ting kan skje med noen av oss.
Hva skjedde?
Først og fremst er det viktig å huske at min mor har levd med type 1 siden hun var fem år gammel, noe som betyr at jeg nå er rundt 55 år gammel. Den har ikke hatt en A1C over 6% på minst et tiår, og fra det jeg har sett går den ikke ofte over 160 over lang tid. Han har allerede hatt reaksjoner på insulin og i noen tilfeller har de vært alvorlige, men de varer vanligvis ikke så lenge, og vi har alle klart å håndtere dem.
En nylig søndag morgen våknet jeg ikke av en hypoglykemisk reaksjon. Faren min våknet av pipelyden fra Dexcom G4 Continuous Glucose Monitor (CGM) og viste at den var under 50 mg/dL i minst et par timer som rapportert på CGM-skjermen. Hans nye t: slank insulinpumpe-historie viser at et sted rundt 03:30, uansett grunn, leverte han nesten 12 enheter insulin inn i systemet sitt (!) – Vi kan bare anta at det var et resultat av en hypo og halvsov den gangen, feilaktig programmerte en bolus når hun skulle ha tatt sukkeret. Omtrent 90 minutter senere var han klar nok til å sette en midlertidig basalrate på 0 % … men dessverre var det bare i 30 minutter, og deretter ble hans vanlige basalrate gjenopptatt.
Mer enn tre timer senere (kl. 08.30) hørte far CGM-pipet og så at det ikke reagerte. Han injiserte henne med glukagon og puttet litt juice og glukosegel i henne, men hun reagerte fortsatt ikke, så hun ringte legevakten. De hastet henne til legevakten – for det som ville være det første besøket i denne rekken av tilbakeslag.
Jeg bor i en annen stat, så jeg fikk ingen nyheter før sent på ettermiddagen etter at foreldrene mine hadde vært leir på sykehuset i omtrent seks timer. Selv om moren min var våken på det tidspunktet og blodsukkernivået hennes var mellom 100 og 200, kom hun seg aldri ut. Han viste fortsatt tegn på lave symptomer, og det bekymret alle. Det var snakk om vedvarende hypoeffekter og mer alvorlige muligheter som mini-hits, men ingen hadde reelle svar. De holdt det over natten og dagen etter. Og så, selv om hun fortsatt ikke var «normal» mentalt, bestemte sykehusmyndighetene at det var best for henne å komme inn for å se D-ledelsen hennes (tilknyttet et annet sykehussystem i området). Hun ble skrevet ut og sendt hjem, klar for time neste dag.
Men det var ikke slutten på denne førstehjelpsopplevelsen.
Psykiske problemer gjensto, noe som gjorde at min mor ikke helt forsto hva som var nødvendig med hensyn til bruk av pumpen eller behandling av diabetes. Blodsukkeret hennes økte gradvis resten av ettermiddagen og kvelden, og tilsynelatende registrerte ikke en tapt måltidsbolus og feil infusjonssett (eller sted) for noen av foreldrene mine. Over natten steg blodsukkeret hans på 1400-tallet og ble der. Til tross for en eller to korrigerende boluser med pumpe og injeksjon, ble ikke sukkeret redusert og hans mentale tilstand så ut (i følge min fars beretninger) å forverres.
Neste morgen, på en tirsdag, ringte han meg enda mer bekymret for at noe mer enn en vedvarende hypo var på gang. Vi ble enige om at å ta henne tilbake til akuttmottaket sannsynligvis var det sikreste alternativet og koordinerte for å ta en nødtur til Michigan fra der jeg bor i Indy.
Så min mor dro tilbake til den samme legevakten som skrev henne ut dagen før. Denne gangen for høyt blodsukker.
ER, andre runde
Naturligvis utløste hennes hjemkomst alle slags alarmklokker blant sykehuslederne da de var bekymret for deres ansvar ved å slippe henne dagen før og komme tilbake så tidlig.
Du kan ikke klandre dem for det.
Likevel, til tross for deres bekymringer og påståtte beste intensjoner, har folk i akuttmottaket tilsynelatende glemt en viktig leksjon om PWDs: vi trenger insulin!
Som jeg ble fortalt var mamma på legevakten i mer enn seks timer uten å ha fått en eneste dråpe insulin. Blodsukkeret hennes var mellom 300 og 400, men sykehuspersonalet klarte på en eller annen måte ikke å gi henne medisinen hun åpenbart trengte for å senke disse tallene. På en eller annen måte ble min fars insistering og konstante spørsmål om hvor insulindosene var ganske enkelt ignorert, til tross for at flere leger og sykepleiere gjentatte ganger sa at insulinet var «på vei» etter å ha undersøkt alt som kunne være galt med det. Han trengte et «oppsett» før han tok insulin, sa en lege tilsynelatende til faren min uten egentlig å forklare hva det betydde.
Til slutt, omtrent en time før jeg ankom stedet, etter en fem timers kjøretur fra Indianapolis, ga faren min ut en lege som lurte på hvorfor blodsukkeret hans fortsatt var så høyt. WTF ?!
Tilsynelatende virket skrikingen til faren min, og på fem minutter ble hun injisert med en dose insulin. 10 enheter, som jeg har hørt. En time senere hadde blodsukkernivået hennes gått fra 300 til 400, så de skjøt henne med ytterligere syv enheter. Du vet, bare for sikkerhets skyld.
Akkurat da jeg ankom tirsdag kveld, tok de henne fra legevakten og la henne inn på et privat rom.
Rømning fra legevakten
Den kvelden virket alt bra for det meste. Faren min klarte å reise hjem for å sove, mens jeg ble på sykehuset og holdt øye med ting hele natten.
Ja, hun gikk ned på 200-tallet ved midnatt takket være et intravenøst insulindrypp, men så fikk hun ikke insulin før neste morgen – og sykepleieren (som så ut som en vennlig og viktigst av alt) så den som leste morgen. blodsukker og virket overrasket over at hun var tilbake på 400-tallet … (sukk).
Insulin, folkens! Alvor. Diabetes 101.
Helt fra starten har vi insistert på at noen skal høre på hva min mors CDE sa: Få litt langtidsvirkende insulin inn i systemet hennes i stedet for bare å stole på hurtigvirkende, korttidsdoser som bare virker midlertidig. før blodsukkeret starter. stiger igjen . Ingen lyttet før sent på morgenen på hans siste dag der.
Min mor var på sykehuset mesteparten av dagen etter den andre akuttmottaket og var ikke mentalt «helt der» ennå. Noen ganger virket hun forvirret, desorientert, til og med tåpelig. Noe foregikk i hodet hans, og ingen kunne forklare en klar årsak. Jeg har hørt hjerteproblemer, minislag, vedvarende basser og andre medisinske termer som alle virket som logiske muligheter. Noen D-peeps på Twitter og e-poster har forsikret meg om at en lav effekt kan vedvare, spesielt for noen som er så «godt administrert» mesteparten av tiden. Men de andre mulighetene var fortsatt skumle å tenke på ..
Gradvis så det ut til at hennes mentale tilstand ble bedre i løpet av den siste dagen, og vi bestemte oss til slutt den kvelden for å sjekke henne, mot sykehusets vilje. Alle så ut til å være enige om at det var best for henne å komme til D-Care-teamet sitt så snart som mulig, og at vi sannsynligvis kunne overvåke diabeteshelsen hennes bedre enn sykehuspersonalet kunne. Synes at ?!
Likevel virket vaktsykehuset mer bekymret for hans ansvar og overvåke alle muligheter, så han omgjorde beslutningen om å skrive ut. Så vi valgte bare å forlate av egen fri vilje.
Hele denne tiden mens han var på sykehuset, kontaktet ikke personalet min mors endo for hennes tanker. Ja, han visste det, for min far tok kontakt for å diskutere situasjonen. Men fordi han var i et annet klinisk system, valgte sykehuspersonalet å stole på diabetikere.
Dagen etter løslatelsen, min mors endo (den ærede Dr. Fred Whitehouse som praktiserte i syv tiår og faktisk trente med den legendariske Dr. Joslin) så det og tilbød sin tro på at den mentale påvirkningen sannsynligvis var et resultat av de vanvittige svingningene – fra mindre enn 50 i timer til mer enn 400 i mange flere timer. Helt utenom det vanlige for min mor. Forskning fra forrige ukes ADA vitenskapsøkter inkluderer en studie dette sier at en alvorlig hypo kan ha en effekt på hukommelsen, og dette er et tema jeg personlig vil se nærmere på i fremtiden.
Min mors endo og hennes CDE, som også er en langvarig type 1, kunne bare riste på hodet over vårt andre akuttscenario, der moren min ikke fikk insulin på timevis. De gjentok familiens bekymringer og snakket om sine erfaringer i medisinsk profesjon: Noe må gjøres over hele linja for å løse D-Care-rotet på sykehuset.
Ikke nok, over hele linja
Ved de siste vitenskapelige sesjonene, nytt data presentert viste at sykehusinnleggelser på intensivavdelinger for hypoglykemi og til og med hyperglykemi er et presserende problem for dette landets helsesystem. Litt forskning fremhever det faktum at selv om sykehusinnleggelser forårsaket av høyt blodsukkernivå har falt med 40 % i løpet av det siste tiåret, har de som er forårsaket av hypoglykemi økt med 22 % i samme periode. Det er på andre studie presentert viste at 1 av 20 legevaktbesøk skyldtes insulinproblemer, med hypoglykemi som utgjorde 90 % – og mer enn 20 000 sykehusinnleggelser var spesifikt knyttet til PWD type 1 med hypoglykemi. OG denne studien viser at selv overgangen fra et sted til et annet på sykehuset påvirker ledelsen av D.
TIL Nylig blogginnlegg av Type 2 PWD Bob Fenton påpeker nettopp dette problemet knyttet til sykehus som er potensielt «farlige for helse», og andre som vår Wil Dubois har også påpekt at sykehus og akuttmottak ikke er forberedt på å behandle PWDs tilstrekkelig. Ærlig talt, de har for mye å vurdere og diabetes mister ofte alt som foregår av syne, inkludert de forskjellige menneskene som kommer og går med en streng tidsplan.
Jeg har også kontaktet noen jeg kjenner som lever både i verden av profesjonell diabetesbehandling og innen sykehusrisikostyring/vurdering.
Han foretrakk å være anonym, men kom med disse tankene: «Jeg tror det er sant at de fleste medisinske fagfolk har mye mer erfaring med T2-diabetes, da det er mye mer vanlig. Svært få primærleger håndterer T1-diabetes på egenhånd nå fordi mer moderne behandlinger (insulinpumper, etc.) krever mye teknisk kunnskap og de siste årene har det vært mye fremgang som er vanskelig å holde tritt med. Så de fleste T1-pasienter blir sett av spesialister. Jeg tror dette er en av grunnene til at medisinske opplæringsprogrammer er veldig viktige Mange helsepersonell får liten erfaring med T1 under trening.
«Når det er sagt, er det alltid vanskelig å gjette medisinsk behandling uten å kjenne hele bildet. For eksempel er et blodsukkernivå på 400 i en T1 generelt ikke en nødsituasjon med mindre det er betydelige ketoner, oppkast osv. Og hvis pasienten drikker væske, reduserer disse ofte sukkeret uten ekstra insulin … så noen ganger holder vi tilbake ekstra doser for å se hva væskene gjør. Selvfølgelig kan stress noen ganger øke sukkernivået midlertidig og i fravær av ketoner, og å gi ekstra insulin kan forårsake hypoglykemi.
«Og hvis moren din nylig ble innlagt på sykehus for hypoglykemi, kan legevaktpersonalet ha ønsket å være forsiktig for å unngå lavt sukkerinnhold. Jeg bare spekulerer på alt dette, selvfølgelig. Men det viser hvor mange ting det er å vurdere «.
Dette ga meg noen ting å tenke på. I mellomtiden er historiene til de involverte det jeg ikke kan komme over.
Dette er hva min mor selv sier om sine forskjellige førstehjelpserfaringer:
Selv folk som var involvert i sykehusbehandling kunne ikke i ettertid forstå hvorfor min mor ikke fikk insulin. En av primærlegene fortsatte å riste på hodet da han hørte om dette og sa at det åpenbart var noe som ikke skulle ha skjedd.
Da jeg satt på Dr. Whitehouses kontor, så min mors CDE (som er en PWD-kollega) meg rett i øynene og sa at hun hadde sett denne trenden i årevis! Problemet med dårlig D-Care på sykehuset har blitt tatt opp gjentatte ganger på konferanser og av de i D-Medical-profesjonen, men har ikke blitt tatt opp, og ærlig talt: denne mangelen på D-forståelse innenfor sykehusfasiliteter er farlig. , siden jeg kan personlig bekrefte det. Fra et profesjonelt synspunkt sa min mors CDE at hun ikke vet hva annet som kan gjøres hvis sykehus ikke er villige til å endre.
Denne samtalen dukket opp flere ganger under ADA-sesjoner med forskjellige endos og CDE-er, og alle ristet på hodet mens de fortalte om de samme byråkratiske problemene de hadde sett med pasienter i intensivavdelingen.
Noe må gjøres, gjentok alle.
Selv om ingen er i tvil om at leger og legevaktpersonell ikke er godt trent i alle slags akuttmedisinske temaer, er det veldig tydelig at de ofte ikke forstår det grunnleggende om diabetes! Alt jeg kan si er: HJELP!