Søker du på nettet etter råd om forstuinger og tøyninger, finner du den tradisjonelle oppskriften: hvile, is, kompresjon og høyde (RISE) gjentatt om og om igjen. Men nå mener noen forskere at den må oppdateres, spesielt «resten».
«Denne RICE-konstruksjonen gjenspeiler ikke nødvendigvis moderne vitenskap,» ifølge Eric Robertson, talsperson for American Physical Therapy Association. Det står at det samme gjelder PRIS-variasjonen der «P» står for «beskyttelse».
Altfor ofte behandler pasienter og til og med leger forstuinger ved å immobilisere leddene deres i gips, seler og «gåstøvler,» sier Robertson. Men immobilitet reduserer sirkulasjonen og kan forårsake svekkelse av muskler, nerver, leddbånd og sener på grunn av manglende bruk. I stedet råder Robertson pasienter til å samarbeide med helsepersonell for å finne øvelser som vil fremskynde helbredelsen.
Relaterte nyheter: ny studie gir næring til kontrovers om hjernerystelse hos tenåringer «
Tidligere behandlinger basert på antakelser
Selv uten medisinsk behandling blir forstuinger og belastninger vanligvis bedre over tid. Men bare i USA oppstår det rundt 28 000 ankelskader hver dag. Og skaden kan vedvare. En studie har vist at bare 35-85 % av forstuede ankler heler fullstendig i løpet av tre år.
Så forskerne stilte spørsmål ved hvordan disse skadene behandles. De fant at RICE-rådene stammet mer fra plausible formodninger enn faktisk forskning.
Hva skjer når du faktisk tester disse ideene? Allerede i 1994, leger ved Oregon Health & Science University tilfeldig delte 82 pasienter med forstuede ankler i to grupper. En gruppe hadde på seg et strikk i to dager, og byttet deretter til en enhet som tillot bevegelse. De trente anklene under tilsyn av leger, og økte gradvis vekten på det skadde leddet.
Den andre gruppen brukte gipsskinner i 10 dager, og hindret bevegelse i anklene. Så startet de det samme trenings- og lasteprogrammet.
Ti dager etter skader var 57 % av gruppen med tidlig mobilisering fullt tilbake i arbeid, mot bare 13 % av gipsskinnegruppen. Tre uker etter skadene opplevde 57 % av den tidlige mobiliseringsgruppen fortsatt smerte, sammenlignet med 87 % av gipsskinnegruppen.
Det er vitenskap: hvordan yoga forbedrer den generelle atletiske ytelsen «
Verdien av tidlig trening
Siden den gang har lignende studier bekreftet verdien av tidlig trening for alle unntatt de mest alvorlige forstuingene. De har også vist fordeler for balansetrening – for eksempel å stå på den skadede foten med lukkede øyne – som forbedrer funksjonen til nervene i leddet og kan øke stabiliteten.
Siterer bevis som dette, en lederartikkel fra 2012 om British Journal of Sports Medicine foreslått å erstatte RICE og PRIS med POLICE – beskyttelse, optimal belastning, is, kompresjon og høyde.
Men selv «ICE»-delen av behandlingen forblir dårlig testet. I noen studier presterte pasienter som fikk kuldebehandlinger bedre enn de som ikke fikk det. I andre var det ingen forskjell.
«Vi vet at det er et godt smertestillende middel,» sier Thomas Kaminski, som var med på å designe National Athletic Trainers’ Association offisielle retningslinjer om ankelforstuinger, publisert i fjor. De fleste eksperter fortsetter å anbefale en slags forkjølelsesbehandling, med begrunnelsen at folk kan begynne å bevege forstuede leddene raskere hvis de gjør mindre vondt.
(For å unngå frysing advarer de imidlertid mot ising i mer enn 20 minutter på rad og anbefaler å bruke en slags isolasjon som et vått håndkle, spesielt når du bruker kjemiske kuldepakker som faller under frysetemperaturen.)
Det samme problemet gjelder kompresjon og elevasjon. Å vikle et forstuet håndledd eller ankel tett reduserer hevelsen. Et mindre hovent ledd er lettere å bevege og teoretisk sett kan trykket redusere indre blødninger. Men knapt noen har faktisk sammenlignet helbredelse hos pasienter som får denne typen kompresjon med de som ikke gjør det.
Færre studier har ennå undersøkt effekten av høyde. Å løfte foten kan redusere hevelse i ankelen, konkluderte et team av forskere, men hevelsen kommer tilbake med en gang når du reiser deg opp igjen.
Finn ut: hva smarte stoffer betyr for fremtidens helse? «
Behandle en forstuing
Så hva annet kan du gjøre for en forvrengning? Varmebehandlinger kan gjøre mer skade enn nytte, konkluderte Kaminskis team. Elektrisk stimulering, en eksperimentell behandling som tilbys av noen klinikker, har hatt blandede resultater.
Medisiner kan lindre smerte. Men de har alle potensielle bivirkninger. Og noen av dem, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som ibuprofen, kan teoretisk sett forstyrre helbredelsen. Kaminski anbefaler bruk av paracetamol dersom du trenger smertestillende de første 48 timene, deretter bruk av sikre NSAIDs.
Med så få andre alternativer og få risikoer, råder de fleste eksperter pasienter og leger til å holde seg til ICE inntil videre.
«Jeg tror ingen vil hevde at hvis du har en muskel- og skjelettskade, bør du bare la den svulme opp,» sa Stephen Rice, pediatrisk idrettsmedisiner og tidligere leder av American College of Sports Medicines Political Health and Science Committee. «[Jeg] har ikke den harde vitenskapen, men jeg har nesten 40 års erfaring med at hvis du kan kontrollere hevelsen, kan folk komme tilbake raskere.».
Barbara Bergin, en kollega av American Academy of Orthopedic Surgeons, er enig. «Du kan ikke slå hvile, is, kompresjon og høyde,» sier han.
Men han legger til at du bare bør følge denne resepten til du er i stand til å se den aktuelle legen, for eksempel når «du forstuet ankelen og det er en søndag ettermiddag og du ikke vil gå til legevakten [fordi] du vil må stå i kø i timevis, du må betale mye, og legen din kommer på mandag.
Selv kritikere av RICE-formelen er villige til å akseptere den, foreløpig. «RIS alene er ikke nødvendigvis for farlig,» sier Robertson. «Men du bør vite at det er en bedre måte.»
Lær alt om treningsetiketter: kjenn reglene? «