Forskere sier at de aller fleste pasienter går ned i vekt og mister diagnosen diabetes. Andre eksperter oppfordrer imidlertid til forsiktighet.
Del på PinterestEksperter sier at personer med type 2-diabetes fortsatt trenger å leve en sunn livsstil etter gastrisk bypass-operasjon. Getty bilder
Hvis 75 % av overvektige type 2-diabetespasienter oppnår remisjon etter gastrisk bypass-operasjon, vil du si at det høres for godt ut til å være sant?
TIL nylig studie publisert i tidsskriftet Diabetologia fra European Association for the Study of Diabetes rapporterer at fedmekirurgi kjent som Roux-en-Y (RYGB) hjelper pasienter med diabetes å gå ned i vekt og diagnostisere type 2 diabetes.
Studien fokuserte på effekten av RYGB på diabetesremisjon, prediktive faktorer, sannsynligheten for tilbakefall, kirurgiske komplikasjoner og forekomsten av mikrovaskulære komplikasjoner (retinopati, nevropati, etc.).) Og makrovaskulær (blokkerte arterier).
Påstanden om diabetesremisjon er imidlertid en grunn til bekymring for noen helsepersonell innen diabetes.
Roux-en-Y gastrisk bypass er en av de mange kirurgiske alternativene for vekttap som er tilgjengelige i dag. Den består av to komponenter, forklarer American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS).
Operasjonen reduserer størrelsen på magen ved å dele den øvre delen av magen fra resten av magen. Den første delen av tynntarmen er også delt og vesentlig forkortet, og koblet deretter til den mindre mageposen.
Resultatet er at pasienter begrenser seg til hvor mange kalorier de kan innta i en enkelt økt og i løpet av dagen. Overspising forårsaker smerte, oppkast og en betydelig grad av ubehag.
Pasienter går også ned i vekt fordi hele fordøyelsessystemet absorberer færre kalorier, noe som også betyr færre vitaminer og mineraler.
ASMBS legger til: «Enda viktigere, omdirigering av matstrømmen produserer endringer i tarmhormoner som fremmer metthet, undertrykker sult og reverserer en av de primære mekanismene som fedme induserer type 2 diabetes med.».
Hvordan remisjon oppnås
Remisjon oppnås som et resultat av to komponenter.
For det første forbedrer vekttap insulinfølsomheten og reduserer insulinresistens.
For det andre øker restruktureringen av tynntarmen faktisk produksjonen av hormoner som hjelper til med å kontrollere blodsukkernivået. Denne påvirkningen sees ofte umiddelbart etter operasjonen, med hensyn til effekten av ethvert vekttap.
I løpet av de første seks månedene etter operasjonen, rapporterte studieforfatterne, oppnådde 65 % av deltakerne diabetesremisjon.
Innen 12 måneder etter operasjonen steg remisjonsraten til 74 % og vedvarte de første fem årene etter inngrepet.
Etter fem år hadde om lag 25 % av deltakerne tilbakefall av diabetes type 2-diagnosen.
Remisjon betyr ikke kurert
«Definisjonen av remisjon i denne studien er i utgangspunktet ‘pre-diabetes’,» forklarte han Jennifer Okemah, RD, CDE, en registrert kostholdsekspert fra Kirkland, Washington.
Studien klassifiserte pasienter som «i remisjon» hvis de hadde en HbA1c mindre enn 6.5 prosent og de tok ikke diabetesrelaterte medisiner.
HbA1c (eller A1c) er et mål på gjennomsnittlig blodsukkernivå de siste tre månedene.
Den 6.5 prosent betyr et blodsukker på 140 mg / dL, som er over målområdet for en frisk ikke-diabetiker på 70 til 130 mg / dL.
For pasienter i studien som fortsatte å ta diabetesmedisinen metformin, er remisjon definert som en HbA1c på mindre enn 6 %. Med andre ord, selv om de fortsatt tok medisiner for å senke blodsukkernivået, klassifiserte studien deres diabetes som «i remisjon» hvis HbA1c var lavt nok.
«Denne operasjonen er ikke en kur, og det er viktig at pasientene forstår det,» sa Okemah, som har støttet mange av pasientene sine med type 2-diabetes gjennom vekttapskirurgi.
«Vi må skille mellom «remisjon» og «kur», sa Okemah til Healthline. «Etter denne operasjonen må du fortsatt følge de samme ernæringsmessige retningslinjene som for diabetes. Du har pre-diabetes og vil fortsatt trenge å håndtere det. «
Mens mange tror at diabetes type 2 ganske enkelt er et resultat av vektøkning, inaktivitet og et dårlig kosthold som fører til insulinresistens, er det faktisk mer komplisert.
«Type 2 diabetes er en progressiv sykdom,» sa Okemah. «Selv om du går i remisjon, overvåker vi nøye blodsukkeret ditt slik at vi kan få det til å utvikle seg så sakte som mulig.»
De fleste pasienter med type 2 diabetes sliter faktisk med å produsere tilstrekkelige mengder insulin på grunn av tap av betacellefunksjon. Betaceller produseres av bukspyttkjertelen og spiller en viktig rolle i produksjonen av insulin, som frakter sukker inn i blodet til alle deler av kroppen din for bruk som drivstoff.
Fordi diabetes type 2 er en progressiv sykdom, sier Okemah at det er viktig at pasientene forstår sannsynligheten for at blodsukkeret deres til slutt vil stige – selv om de ikke går opp i vekt – på grunn av fortsatt tap av betacellefunksjon.
Studien var imidlertid tydelig på at pasientene med minst sannsynlighet for å oppnå remisjon var de som trengte insulininjeksjoner for å håndtere sin type 2-diabetes, da dette er en klar indikasjon på alvorlig tap av betacellefunksjon.
Ha realistiske forventninger
Okemah sa at gastrisk bypass-operasjon kan være den siste forsøket for noen mennesker med type 2-diabetes.
«De har prøvd hver diett og de føler seg så beseiret,» sa han. «De tror dette er det siste som kan hjelpe dem, men du må sørge for at de har realistiske forventninger til livet etter operasjonen.».
Okemah la til at pasienter for ofte blir feilinformert eller uutdannet av helseteamet deres om hva operasjonen vil gjøre for dem.
«En pasient tenker ofte at hvis han gjennomgår denne operasjonen, vil livet hans endre seg. De vil ikke lenger ha diabetes. De vil ikke lenger være overvektige. Men du er fortsatt den samme personen, du er fortsatt i det samme livet, sa han.
Det vanskeligste for mange pasienter som gjennomgår operasjon er livsstilen og den følelsesmessige atferden de hadde rundt mat før operasjonen.
«Alle vanene det tok for å komme til den operasjonen, det kirurgiske inngrepet løser dem ikke. Og du kan spise ute kirurgi, «forklarte han.
Selv om pasienter ikke vil ha den fysiske evnen til å unne seg noe som en cheeseburger og milkshake i løpet av de to første årene etter operasjonen, kan de strekke sin nye mage over tid, overspise regelmessig og gå opp i vekt, sammen med diagnosen type 2 diabetes.
«Vi prøver også å ikke sette tallene i hodet deres om hvor mye vekt de vil gå ned,» sa Okemah.
De fleste pasienter, forklarte han, vil sannsynligvis ikke få det «subtile» bildet de kan ha i hodet.
Men Okemah sier at ethvert vekttap vil forbedre helsen deres betydelig innen da, spesielt når de reduserer mengden fett i midtpartiet rundt organene.
Det er normalt for de fleste pasienter å gå opp i vekt igjen, men hvis de fikk alt tilbake, ville det være et tegn på at pasienten igjen begynte i skadelige vaner rundt mat.
Komplikasjoner av kirurgi
Gjeninnleggelse på grunn av kirurgiske komplikasjoner i løpet av de 30 dagene etter RYGB-operasjonen, rapporterte studieforfatterne, skjedde i 7.5 % av pasientene.
Hos overvektige pasienter uten type 2 diabetes som gjennomgår RYGB, er komplikasjonsraten 3.3 %.
Årsaken er ikke nødvendigvis overraskende. Høyere blodsukkernivåer setter hele kroppen i fare. Kroppen vil ikke helbrede like godt eller vil rett og slett fungere like bra som en overvektig pasient uten diabetes.
Studien rapporterte en nedgang i forekomsten av langsiktige diabetesrelaterte komplikasjoner som retinopati hos pasienter i løpet av den fem år lange postoperative perioden.
Den mest overraskende komplikasjonen av kirurgi, sa Okemah, er en som sjelden snakkes om: dens innvirkning på nære relasjoner.
«Jeg ser det alltid. Pasientens ektefelle liker ikke at de går ned i vekt, får mer oppmerksomhet og endrer seg. Og de slutter å støtte dem, sa han.
Noen ganger går pasienter til og med opp i vekt for å redde forholdet.
«Dette er en enorm operasjon, og hver pasient bør nærme seg den forsiktig,» understreket Okemah.
Ginger Vieira er en erfaren pasient som lever med diabetes type 1, cøliaki og fibromyalgi. Finn bøkene hans om diabetes Amazon og artiklene hans om Sterk diabetes. Ta kontakt med henne Twitter Og Youtube.