Eksperter sier at det er en balansegang mellom legemidler, insulin og livsstilsendringer som må vurderes når man utvikler en behandlingsplan.
Del på PinterestÅ opprettholde sunne blodsukkernivåer kan variere fra person til person med diabetes. Getty bilder
Å behandle diabetes type 1 og type 2 med medisiner er mer komplisert enn du kanskje tror.
Og å finne den rette balansen kan være vanskeligere enn forventet.
TIL nylig studie konkluderte med at noen personer med diabetes tar for mye medisiner og at behandlingsplanen deres faktisk er for intens.
Noen tidligere undersøkelser har indikert at de fleste med type 2-diabetes ikke blir behandlet aggressivt nok og ikke ser forbedringer i blodsukkernivået.
Den siste studien rapporterer imidlertid at en rekke personer som tar insulin eller andre diabetesmedisiner lider av hypoglykemi (lavt blodsukkernivå) som er alvorlig nok til å sende dem til legevakten.
Forskningen fant at når pasienter i USA fikk flere medisiner enn nødvendig for å nå HbA1c-målene, bidro de direkte til 4774 sykehusinnleggelser og 4804 akuttbesøk i løpet av to år.
Forskning anslår at rundt 20 % av voksne med diabetes i USA er overbehandlet, spesielt de med type 2 diabetes. Dette oversettes til omtrent 2.3 millioner mennesker som ble overbehandlet mellom 2011 og 2014, forklarte studien.
«Dette er ikke revolusjonerende vitenskap» Dr.Rozalina McCoy, en endokrinolog og primærlege ved Mayo Clinic i Minnesota og hovedforsker på studien, fortalte Healthline.
«Men det viser den virkelige menneskelige virkningen av overdreven intensiv behandling hos en pasient med diabetes,» forklarte han.
«Vi vet som leger at vi ikke bør overbehandle eldre pasienter eller de med flere helsetilstander, men andre pasienter kan også overbehandles. Tollen det tar på en pasients liv er reell, spesielt hvis han ender opp på legevakten.
Utfordringene til behandling
Mens en person kan ta en oral eller injiserbar diabetesmedisin eller ha insulininjeksjoner for å behandle diabetes, er måten disse medisinene virker veldig forskjellig på.
I tillegg varierer mengden insulin en person trenger for forskjellige tider på dagen eller for forskjellige aspekter av blodsukkerbehandling.
Mengden medisin eller insulin en person trenger er basert på en rekke variabler, inkludert kroppsvekt, alder, aktivitetsnivå, kosthold, stress og generell betacellefunksjon.
Disse faktorene avgjør i stor grad om en person med type 2-diabetes til slutt vil trenge insulin eller ikke.
«Selv om diabetes type 1 er utrolig vanskelig å leve med og veldig komplisert, forstår vi i det minste hvorfor lave blodsukkernivåer oppstår,» sa McCoy, «og som leger vet vi generelt hvor vi skal begynne når de gjør justeringer i blodet. behandling for å redusere disse alvorlige og tilbakevendende hypoglykemiske hendelsene. «
Han la til: «Med type 2-diabetes er det mye vanskeligere å finne det eksakte problemet, spesielt når en pasients A1c fortsatt er høy, men opplever hyppig hypoglykemi og tar flere medisiner.».
McCoy sa at mange leger ikke skjønner hvor lett en person med diabetes type 2 kan oppleve hypoglykemi. Samlet sett er frekvensen av lave blodsukkernivåer hos de med type 2-diabetes lavere enn hos de med type 1, men forekomsten hos personer med type 2 er mer enn tidligere antatt.
«Et medvirkende problem er at risikoen for hypoglykemi for en pasient med type 2-diabetes ikke manifesterer seg umiddelbart ved første diagnose,» forklarte McCoy.
«Først prøver de å håndtere sin diabetes gjennom kosthold, trening og metformin, som ikke kan forårsake lave blodsukkernivåer.».
Hos en person med type 1 diabetes, sa McCoy hypoglykemi er forventet og er i hovedsak en del av diagnosepakken.
En person med diabetes type 1 får umiddelbart instruksjoner om tegn og symptomer på lavt blodsukkernivå, hva som kan forårsake dem, hvordan de skal behandles og hvordan de kan forebygges for ofte.
En person med type 2-diabetes vil motta økonomisk refusjon fra helseforsikringsplanen sin bare for å se en diabetespedagog i et bestemt antall år etter den første diagnosen.
Når diabetesmedisiner eller mer intensiv insulin starter, kan muligheten for grundig opplæring i blodsukkerstyring være minimal på grunn av kostnadene.
«Bare en liten brøkdel av pasienter med type 2 får tilstrekkelig opplæring fordi det ikke er nok diabeteslærere, ikke nok tid med leger og ikke nok økonomisk refusjon i årene de begynner å ta insulin,» sa han.
«Risikoen for lavt blodsukker hos en pasient med lav A1c er faktisk veldig lav fordi de vanligvis ikke er på en intensiv behandlingsplan,» la han til.
Jo høyere personens A1c, forklarte McCoy, jo større er risikoen for hypoglykemi fordi personens lege kunne intensivere behandlingen ved å øke doser eller legge til ytterligere medisiner i et forsøk på å senke blodsukkernivået.
Insulin og diabetes type 2
Personer med type 1-diabetes blir lært hvordan de skal telle karbohydrater og justere insulindosen for å ta hensyn til mengden mat de ønsker å spise.
En enhet med for mye eller for lite kan lett føre til høyt eller lavt blodsukker, men personer med type 1 læres å forvente disse svingningene og oppfordres til å sjekke blodsukkeret flere ganger om dagen for å hjelpe.
Personer med type 2-diabetes oppfordres ikke til å sjekke blodsukkeret regelmessig. De kan ta insulinet sitt som foreskrevet, men de forstår kanskje ikke hvor viktig det er at mengden mat de spiser samsvarer med insulindosen eller hvordan de skal regulere den hvis de ikke vil spise så mye mat.
Altfor ofte får personer med type 2 beskjed om å ta «X» mengder insulin med hvert måltid, noe som betyr at de må spise «X» mengder karbohydrater for å nå den dosen insulin.
Dette skaper et problem med «mating av insulin», som kan føre til overspising, vektøkning og farlige blodsukkersvingninger når du ikke spiser nok til å møte insulindosen.
«Det antas at type 2-diabetes er lettere å håndtere enn type 1-diabetes, men når en pasient med type 2 får foreskrevet insulin, bør vi begynne å behandle ham mer som en pasient med type diabetes. 1,» sa McCoy.
«En av de viktigste tingene jeg gjør med mine type 2-pasienter som tar insulin, er å «avbryte» den foreskrevne insulindosen og mengden karbohydrater ved hvert måltid,» forklarte McCoy.
«På den annen side, hvis de ikke er villige til å lære å telle karbohydrater og justere insulindosen spesifikt, snakker de om måltidsdosering i mer generelle termer av et «lite» eller «middels» eller «stort» måltid, med insulindose alternativer for hver størrelse. Å holde et øye med måltidet er fortsatt bedre enn å tvinge en pasient til å spise en viss mengde mat for å dekke dosen insulin de får beskjed om å ta, uansett hva som skjer,» forklarte han.
Når intensiv ledelse er nødvendig
Gary Scheiner, CDE, forfatter og leder av Integrerte diabetestjenester i Wynnewood, Pennsylvania, sa han at han var enig i McCoys vurderinger … til en viss grad.
«Glukosemål må skreddersys til pasientens evner, risiko og begrensninger,» sa Scheiner til Healthline.
«Å klemme er ikke alltid bedre – som med pasienter med risiko for fall, for eksempel eldre, eller de med hypoglykemisk uvitenhet hvor de ikke fysisk kan føle symptomer på lavt blodsukker, de i høyrisikoyrker og hos barn.»
På den annen side hevder Scheiner at for noen mennesker er mer intensiv behandling verdt det, og at risikoen for lave blodsukkernivåer er en del av søken etter sunnere blodsukkernivåer.
«For pasienter som kjemper mot komplikasjoner av diabetes som retinopati, pasienter som blir gravide eller pasienter som ønsker å maksimere atletisk ytelse, for eksempel, er det generelt ønskelig med tettere kontroll.».
Scheiner la til at en av de største feilene han mener leger gjør, er å anta at tettere blodsukkerkontroll og lavere A1c automatisk reduserer den langsiktige risikoen for å utvikle en komplikasjon.
«Dette er rett og slett ikke sant,» sa Scheiner. «Det er flere faktorer som bidrar til komplikasjoner – ikke bare glukosenivåer – og det er et punkt hvor strengere kontroll rett og slett ikke gir fordeler. Hvordan ta 10 aspiriner for en hodepine i stedet for to.
«Og selvfølgelig er det et punkt hvor risikoen oppveier fordelene. For en person som tar insulin, bidro bruk av en kontinuerlig glukosemonitor til å «skifte kurven» ved å varsle pasienter når de nærmer seg lavt blodsukker, slik at de kan forhindre mer alvorlig hypoglykemi, «bemerket han.
Igjen handler det om å tilpasse en pasients behandlingsplan, som ikke kan gjøres ordentlig på en fem minutters avtale.
«One-size-fits-all diabetesbehandling kommer ikke til å fungere,» sa McCoy.
«Jeg har luksusen av 30-minutters avtaler på Mayo Clinic, og noen ganger er det fortsatt ikke nok. Hvordan er pasientens liv? Hva er deres ressurser og støttesystem? Hvordan kan vi hjelpe dem med å trygt inkludere diabetes i rutinene deres? «
For å virkelig redusere antall sykehusbesøk relatert til hypoglykemi, kan det største problemet som må løses være mye mer enn å endre måten leger foreskriver insulin. I stedet kan de trenge mer tid med pasientene sine.
«En passende behandlingsplan,» forklarte McCoy, «avhenger av et godt forhold til pasienten.».
Ginger Vieira er en erfaren pasient som lever med diabetes type 1, cøliaki og fibromyalgi. Finn bøkene hans om diabetes Amazonog få kontakt med henne Twitter Og Youtube.