Del på PinterestGetty bilder
Alecia Gordon innrømmer raskt at tvangsmedisinsk behandling var en god ting for sønnen hennes. Han var 19 da han først gikk inn i et rettsmandat program. Han tror det reddet livet hans.
«Hvis han ikke hadde blitt beordret av retten, hadde han kanskje ikke overlevd,» sa Gordon.
Tvangsrehabilitering viste seg å være en god ting for Gordons sønn, hvis eneste andre alternativ var fengsel uten behandling.
Imidlertid mistenker mange forskere at det å tvinge folk til kortsiktige behandlingsprogrammer kanskje ikke er nok til å hjelpe dem med å holde seg edru på lang sikt.
Dette har ikke stoppet USA fra å utvide bruken av ufrivillige løfter for narkotika- og alkoholavhengighet. Det har heller ikke bremset det økende antallet private rehabiliteringsprogrammer i landet.
Farmakologisk behandling bestilt av retten vokser
Sekund Nasjonal allianse for statlige narkotikalover, 37 stater og District of Columbia tillater for tiden familier og medisinsk fagpersonell å begjære om å bestille en person for behandling.
Generelt kan en person bare være sivilt engasjert dersom de anses som en fare for egen eller andres helse eller sikkerhet.
Akuttengasjementet varierer fra 24 timer til 15 dager. I noen stater kan familier, medisinsk fagpersonell og rettshåndhevelsesbyråer sende inn en begjæring direkte til behandlingsanlegget, uten ordre fra en dommer.
Tilhengere av disse programmene hevder at kortsiktige forpliktelser gir viktig ly for når domstolene er stengt, for eksempel i helger og over natten.
Noen helsearbeidere er imidlertid bekymret for at det å la leger utilsiktet begrense personer med rusforstyrrelser vil belaste akuttmottaket, melder Associated Press.
AP siterer data som viser at forpliktelser om ufrivillig narkotikaavhengighet øker i noen stater.
I Florida oversteg engasjementsforespørsler 10 000 i både 2016 og 2015, langt flere enn i 2000 da de var over 4 000. I Massachusetts doblet søknadene seg fra mindre enn 3 000 i regnskapsåret 2006 til mer enn 6 000 i både regnskapsåret 2016 og 2017.
I de fleste stater krever lengre ufrivillige engasjementer en rettskjennelse. Opphold kan vare opptil ett år, men mange stater har kortere terminer. Og disse er kanskje ikke nok til å virkelig utgjøre en forskjell.
«Når noens hjerne blir kapret av en avhengighet, er ikke seks uker lenge nok – to måneder er ikke engang lenge nok – til at hjernen deres slutter å suge på narkotika,» sa Lisa, en mor i Arizona hvis datter hun var på sykkel. og fra avhengighet i flere år.
Tvunget rusbehandling virker?
Økningen i ufrivillige forpliktelser kan være et tegn på alvorlighetsgraden av opioidepidemien. I følge Nasjonalt institutt for narkotikamisbruk (NIDA), mer enn 115 mennesker i USA dør hver dag av opioidoverdoser.
Det er imidlertid lite forskning som viser at å tvinge noen til rusbehandling hjelper dem i det lange løp.
Mange stater sporer ikke om sivile forpliktelser hjelper personer med en rusforstyrrelse å holde seg i bedring eller hvor ofte de går inn i tvangsbehandling.
Men det er studier som viser at disse programmene ikke hjelper og kan skade folk i stedet.
TIL 2016 rapport fra Massachusetts Department of Public Health fant at personer som var ufrivillig engasjert hadde mer enn dobbelt så stor sannsynlighet for å dø av opioidrelatert overdose enn de som valgte å gjennomgå behandlingen.
En annen 2016 studie publisert i International Journal of Drug Policy fant lite bevis for at obligatorisk narkotikabehandling hjelper folk å slutte å bruke narkotika eller reduserer kriminell tilbakefall.
«Det ser ut til å være like mye bevis på at [tvangsbehandling] er ineffektiv, eller faktisk skadelig, som det er bevis for at den er effektiv,» sa studieforfatter Dan Werb, PhD, som også er epidemiolog og policyanalytiker ved universitetet of California i San Diego (UCSD).
De fleste av studiene som er gjennomgått av Werb og hans kolleger, så på ufrivillige rusbehandlingssentre utenfor USA, hvorav mange er fulle av menneskerettighetsbrudd.
«Det vi har sett over hele verden – i Mexico, Sørøst-Asia og Kina – er at «behandlingssentrene» som er obligatoriske effektivt kan forvandle seg til interneringsleirer, sa Werb.
TIL 2018 studie gjort i Tijuana, Mexico, av Claudia Rafful, en doktorgradsstudent i folkehelse ved UCSD, fant at ufrivillig medikamentell behandling også er assosiert med økt risiko for ikke-dødelig overdose.
En del av dette kan skyldes tap av toleranse til narkotika når noen plutselig slutter å bruke dem. Dette skjer ikke bare ved tvangsbehandling, men også når folk havner i fengsel.
Rafful sier imidlertid at intervjuer med personer som utilsiktet ble tatt til behandlingssentre i Tijuana viste at de fleste av dem ikke var klare til å slutte med narkotika. Dette kan være en annen årsak til medikamentoverdose etter løslatelse av ufrivillig engasjerte individer.
Mange av disse sentrene brukte heller ikke evidensbasert behandling. Dette er også et problem i USA.
I tillegg møter personer som går gjennom narkotikadomstoler mange barrierer for å motta evidensbaserte diagnoser og behandlinger, iht 2017 rapport av Physicians for Human Rights.
Intervensjoner som har vist seg å være mest effektive for å hjelpe mennesker med ruslidelser var ofte ikke tilgjengelig eller ikke tilgjengelig for alle, inkludert støtte til stabil bolig og sysselsetting og rusbehandling.
Når disse intervensjonene var tilgjengelige, hadde folk ikke alltid råd til dem. Eller forsikringen deres, inkludert Medicaid, kan ikke ha dekket dem.
Gordons sønn tilbrakte en tid i fengsel før en seng endelig åpnet seg i behandlingsprogrammet. Inntil da har hans avhengighet ikke blitt kurert.
Noen forskere ser på narkotikadomstoler som obligatorisk, snarere enn obligatorisk, behandling fordi folk fortsatt får et valg: gå i fengsel eller gå i medikamentell behandling.
Første gang Gordons sønn gikk til rettslig behandling, var det en del av fengslingen hans, selv om han ble holdt på et annet sted.
«Selv om du ikke var fri ennå,» sa Gordon, «var det veldig annerledes enn om du hadde sittet i fylkesfengselet.».
Gordons sønn ble opprinnelig dømt til to år. Han klarte å redusere det ved å gjøre det bra på behandlingsplanen.
Uregulert rehabiliteringsnæring
Som mange familier til personer med rus- eller alkoholavhengighet vet, er tilbakefall en vanlig omvei på bedringens vei.
Gordons sønn gikk til flere behandlingsopplegg etter den første rettsbestillingsbehandlingen, en annen rettsbeordret, en «morbeordret» og et program i et privat rehabiliteringssenter som han frivillig deltok på.
Men hard kjærlighet distribuert av familier er en annen form for tvangsbehandling.
Rafful sier at det er en veldig fin linje mellom tvungen og obligatorisk medikamentell behandling.
Det som mangler hos begge er en person med rus- eller alkoholavhengighet som villig omfavner behandling.
«Hvis tvangsbehandling virket, tror jeg vi alle ville gjort det,» sier Lisa. «Ideelt sett gjør de det best når de spør. Men du kan ikke alltid vente på det. «
En rehabiliteringsindustri for flere milliarder dollar har vokst opp rundt familier som desperat prøver å hjelpe sine kjære med å overvinne avhengighet.
Det er mer enn 14 500 spesialiserte medisinbehandlingsfasiliteter i USA, ifølge NIDA. Men denne industrien er stort sett uregulert, og mange programmer tilbyr behandlinger som ikke er forskningsbasert. I tillegg er det ingen føderale standarder for rehabiliteringsprogrammer eller rådgivningspraksis.
Oppussing av boliger kan koste titusenvis av dollar for én måneds behandling. I noen tilfeller kan forsikringen dekke behandlingen. Men familier ender ofte opp med å betale av egen lomme.
Rehabiliteringsopplegg trenger ikke tilby legemiddelassistert behandling. Noen kan velge andre typer intervensjoner, inkludert uprøvde slike som hesteterapi eller andre former for kjæledyrterapi.
Rehabiliteringsprogrammer kan selge familier en rask løsning. Men avhengighet er en kronisk sykdom, ikke en som kan kureres med noen ukers intensiv behandling.
Hvilke medikamentelle behandlinger virker?
En rød tråd mellom vellykkede opioidbehandlingsprogrammer er spesielt bruken av medikamentell behandling.
«Vi har flere tiår med bevis som tyder på at metadon og lignende opioidbaserte legemidler kan være veldig effektive for å hjelpe folk med å håndtere opioidbruken,» sa Werb.
Andre alternativer er buprenorfin og injiserbart naltrekson.
Overganger er også viktige. Hvis en person blir tvunget til å gjennomgå narkotikabehandling, enten gjennom en rettskjennelse eller familietvang, vil de til slutt fortsatt måtte ta kontroll over behandlingen.
Frivillig behandling sikrer at «pasienter kan ha en stemme i omsorgen de gir og at de kan ta kontroll over helsen sin,» sa Werb.
Rafful legger til at behandlingsprogrammer også må ta for seg en persons miljø, noe som kan ha bidratt til rusproblemet. «Hvis vi ikke hjelper til med å løse problemene knyttet til narkotikabruken deres – som bolig, arbeid eller stigmatisering – vil personen sannsynligvis gå tilbake og bruke narkotika,» sa han.
Dette betyr ikke at tvangsbehandling eller rehabilitering ikke vil hjelpe noen avhengige mennesker. Men familier må være forsiktige med å velge riktig behandling for sine kjære.
Nasjonalt institutt for alkoholmisbruk og alkoholisme har informasjon til familier om alkoholavhengighet, det samme gjør NIDA på rusavhengighet.
Det første trinnet er å få hjelp fra en kvalifisert medisinsk fagperson, for eksempel legen din eller en psykisk helsepersonell med erfaring i behandling av avhengighet.
American Board of Preventive Medicine har en liste av leger i USA som er styresertifisert i avhengighetsmedisin.
Når du velger behandling for en du er glad i, se etter forskningsstøttede intervensjoner.
Boligbehandling er heller ikke det eneste alternativet. EN 2014 studie fant ut at behandlingsprogrammer for polikliniske narkotikabruksforstyrrelser kan være like effektive som polikliniske programmer.
Det er også viktig å huske at tilbakefall ikke er en fiasko. Personer med en opioidbruksforstyrrelse vil ofte gjøre det tilbakefall på veien til bedring.
Gordon krediterer programmet ved det private rehabiliteringssenteret for å ha hjulpet sønnen til å holde seg edru de siste 18 månedene. Men ikke fordi det var frivillig. Programmet inkluderte et seks måneders døgnbehandlingsprogram og et tre måneders overgangsprogram til et sober living-program.
Dette gjorde hele forskjellen.
«Selv om min sønns siste behandling ble dømt fra retten – og jeg er takknemlig for at den ble dømt – tror jeg at obligatoriske programmer ville vært mye mer vellykket, med mye mindre tilbakefall, hvis folk hadde fått rettslig behandling. langsiktig».