Millioner av amerikanere kan samle inn og kvitte seg med marihuana relativt enkelt. Men dette er ikke tilfelle for alle. For noen utgjør bruk av marihuana en stor sannsynlighet for å utvikle en avhengighet.
De Nasjonalt institutt for narkotikamisbruk nylig publiserte data som tyder på at 30 prosent av marihuanabrukere kan ha en viss grad av «marihuanabruksforstyrrelse».
De legger til at personer som bruker marihuana før de er 18 år har 4 til 7 ganger større sannsynlighet for å utvikle denne bruksforstyrrelsen enn voksne.
Forskere estimerte at 4 millioner mennesker i USA oppfylte kriteriene for marihuanabruksforstyrrelse i 2015. Av dem søkte 138 000 frivillig behandling.
Bruksforstyrrelse, sier forskere, kan bli en avhengighet når personen ikke kan slutte å bruke stoffet selv når det forstyrrer deres daglige aktiviteter.
List Canyon, et helsesenter i Malibu, California Tegn 10 at noen kan ha en marihuanaavhengighet. Blant tegnene er det en økende toleranse for effekten av stoffet, samt bruk av mer marihuana enn først antatt.
Hvem blir avhengig av marihuana og hvorfor?
Gener er en sterk prediktor for utvikling av avhengighet, sa Dr. Alex Stalcup, medisinsk direktør for Nytt bladbehandlingssenter i Lafayette, California.
utdanning av eneggede tvillinger oppvokst i forskjellige familier støtter denne teorien. De har høyere forekomst av samtidig avhengighet, noe som betyr at hvis den ene utvikler en avhengighet, har den andre større risiko for å utvikle en, sammenlignet med tvillinger som er oppdratt fra hverandre.
Men familiebånd kan også hjelpe noen mennesker til å unngå å utvikle seg til avhengighet.
«Når vi ser på kriteriene for avhengighet, har det mye å gjøre med at folk demper oppførselen deres,» forklarte Carl Hart, PhD, førsteamanuensis i psykologi ved Columbia University i New York og forfatter av «High Price,» i en 2016 Intervju med Healthline.
«Det har mye å gjøre med ansvarlighetskompetanse … Det er ikke perfekt, men når du ser på folk som er ansatte og du ser på folk som har jobber og familier, har de ansvar, er knyttet til bedriftene sine, har en sosial nettverk, har avhengighetsratene innenfor denne typen grupper blitt drastisk redusert av personer som ikke er knyttet til arbeid, familier, sosiale nettverk.
De som ikke blir avhengige har også en tendens til å ha flere alternativer.
«De fleste av oss har mange valg i livet for ting som får oss til å føle oss bra,» sa Gantt Galloway, PharmD, administrerende og forskningsdirektør ved New Leaf Treatment Center og seniorforsker ved California Pacific Medical Center Research Institute, i en 2016 Intervju med Healthline.
«De som har færre valg, som kanskje ikke har et så rikt sett med sosiale interaksjoner fordi familielivet deres er vanskelig eller fordi de har følelsesmessige problemer som hindrer dem i å få nære venner … disse menneskene kan finne flere stoffer som marihuana attraktive og være mer utsatt for avhengighet. «
Psykiske helsetilstander, som har både genetiske og miljømessige årsaker, spiller en viktig rolle i en persons sjanser for å utvikle en avhengighet.
«Psykisk helse er en enorm risikofaktor for avhengighet,» sa Stalcup. «Narkotika fungerer veldig bra, i begynnelsen, for psykisk syke. Er du engstelig går det over med et par treff, en øl. Det er som magi. Men så spiller toleranse inn.
«Så, ikke bare trenger de å drikke mer for å lindre angst, men hver gang de prøver å slutte, kommer den underliggende angsten tilbake verre. Vi oppfatter det som en biologisk felle. Først fungerer det, det slår deg på, det slutter å fungere og så har du fortsatt et problem. «
Stalcup anslår at 50 til 60 prosent av personer med marihuanaavhengighet som klinikken hans behandler har en slags underliggende psykisk helsetilstand. De fleste av kundene har:
- Depresjon
- angst
- posttraumatisk stresslidelse (PTSD)
- schizofreni
I begynnelsen gir marihuana en fordel. Det gjør verden mer interessant å motvirke tap av nytelse ved depresjon. Det lindrer angst. For de med PTSD som opplever mareritt, forstyrrer det prosessen der drømmer dannes i hjernen.
Legalisering og avhengighet
Diskusjonen om avhengighet og håndtering av avhengighetsproblemer har blitt mer kompleks.
For tiden har 31 stater og District of Columbia lover som legaliserer marihuana i en eller annen form. Faktisk, sier 10 og District of Columbia tillater marihuana for rekreasjonsbruk.
De siste årene har det vært en rekke studier som har fremhevet bruken av marihuana i behandlingen av visse medisinske tilstander.
en studere uttalt at medisinsk marihuana kan hjelpe barn med kjemoterapi-induserte anfall og kvalme.
TIL 2017 studie rapporterte at voksne kreftpasienter bruker marihuana for å lindre kvalme og andre symptomer.
TIL 2014 anmeldelse sett på tilgjengelig forskning på personer med epilepsi som bruker marihuana for å lindre anfallene sine.
Det er også studier som peker på legalisering av boks med marihuana redusere feil bruk av opioider, alkohol og andre stoffer.
På den annen side er det studier som har gitt advarsler om marihuana og hjertet Helse samt å bruke marihuana til morgenen sykdom.
I tillegg har barneleger og andre lenge hevdet at marihuana kan skade hjernens funksjoner hos personer under 25 år.
Det er også problemet med styrken til marihuana.
I følge a Undersøkelser fra National Institute on Drug Abuse, var gjennomsnittlig THC-innhold i marihuanaprøver konfiskert i 1990 i underkant av 4 %. I 2014 var den steget til 12 prosent.
Denne meningskonflikten og forskningen har holdt marihuana oppført som en I narkotikaprogram av Drug Enforcement Administration (DEA). Narkotika i den kategorien antas å ha «ingen for øyeblikket akseptert medisinsk bruk og stort potensial for misbruk».
Denne klassifiseringen er noe som virkelig gleder folk som støtter legalisering av marihuana.
«Det har lenge vært anerkjent at cannabis er et humørendrende stoff med en potensiell risiko, inkludert risiko for avhengighet.
Når det er sagt, er den potensielle helserisikoen ved cannabis sammenlignet med andre stoffer, inkludert lovlige stoffer som alkohol, tobakk og reseptbelagte legemidler, ikke store nok til å rettferdiggjøre fortsatt kriminalisering, og Program I har forbudt statusen i henhold til føderal lov.», Paul Armentano, visedirektør for den nasjonale organisasjonen for reform av marihuanalover (NORML), fortalte Healthline.
«Med enhver rasjonell vurdering er fortsatt kriminalisering av cannabis en uforholdsmessig offentlig politisk reaksjon på atferd som i verste fall er et folkehelseproblem. Men det burde ikke være et spørsmål om strafferett.
Det valgte stoffet
Samtalen om bruk av marihuana har blitt mer nyansert siden andre verdenskrigsfilm «Reefer MadnessHan beskrev stoffet som destruktivt og farlig.
De smertestillende egenskapene til stoffet gjør det til en potensiell erstatning for smertestillende medisiner. I 2014, stater som hadde legalisert medisinsk marihuana rapportert en nedgang på 25 % i dødsfall som følge av en overdose av smertestillende midler.
Hos friske mennesker brukes marihuana noen ganger som erstatning for andre sterkere stoffer. Amanda Reiman, PhD, leder for politikk for California-kontoret til Politisk narkotikaallianseog en foreleser ved University of California Berkeley, kastet lys over denne trenden.
TIL 2009 studie utført på medisinske marihuanabrukere avslørte at:
- 40 prosent av dem hadde byttet ut marihuana med alkohol
- 26 prosent for andre illegale rusmidler
- 66 prosent for reseptbelagte legemidler
Årsakene de oppga inkluderte:
- marihuana hadde færre uønskede bivirkninger
- behandlet symptomene sine bedre
- hadde færre problemer med uttak
Marihuanabruker, Conrad, 47, fra San Francisco, sa at når han ikke kan røyke, drikker han mer.
«Jeg har alltid syntes det er enkelt å slutte med marihuana når jeg trengte det på grunn av reise eller personlige årsaker, eller profesjonelle årsaker, eller hva du måtte ha,» sa hun til Healthline.
«Jeg vet for et faktum at når jeg har vært på ferie i lang tid, og åpenbart ikke røyker, erstatter jeg ubevisst alkohol. Jeg drikker mer alkohol for å «bli kvitt tråden». «
Bygge en toleranse
Marihuanaavhengighet oppstår når brukere utvikler en toleranse for stoffet og trenger mer og mer for å oppleve den samme effekten.
Når et medikament kommer inn i hjernen, omgår det hjernens naturlige prosesser, og forbedrer en spesifikk funksjon langt over eller under normale nivåer.
Hjernen kan bli motstandsdyktig mot effekten av stoffet i et forsøk på å beskytte seg selv, slik at neste gang personen bruker stoffet, har det ikke så sterk effekt. For å oppleve samme effekt må personen ta større og større doser.
Over tid kan brukere bytte fra å røyke marihuana til å bruke det i høydose spiselige former eller propanekstraherte konsentrater kalt dabs.
TIL 2012 studie funnet ut at personer som bruker marihuana har færre reseptorer i hjernen for endogene cannabinoider, signalmolekylene som den aktive komponenten i marihuana, THC, etterligner.
THC påvirker også hjernens belønningssystem og frigjøringen av dopamin «gledehormonet».
«Det er kjent at dopamin er en av de viktigste nevrotransmitterne som regulerer belønning, motivasjon og selvkontroll,» sa Dr. Nora Volkow, direktør for NIDA og en av forfatterne av studien.
«Alle rusmidler, lovlige eller ulovlige, som kan forårsake avhengighet kan tilsynelatende stimulere dopaminsignalering i hjernens viktigste nytelsessenter … Ved å stimulere dopamin aktiverer de de store belønningssentrene i hjernen. Dette er grunnen til at når noen tar et stoff, er det hyggelig. «
Volkow regisserte også en 2014 studie som fant ut at hjernen til mennesker som misbruker marihuana har en redusert respons på dopamin.
Når de ble gitt et kjemikalie, metylfenidat, som fikk dopaminnivåene til å stige i hjernen, reagerte ikke marihuanabrukere like sterkt eller følte seg like høye som ikke-brukere.
Og jo mer dempet responsen på metylfenidat var, jo flere negative følelser følte de, inkludert irritabilitet, angst, depresjon og aggresjon.
«Problemet er ikke at de frigjør mindre dopamin, men at dopaminstimulering i hjernen har en veldig dempet effekt,» sa Volkow.
«Hjernen vet ikke hva den skal gjøre med dopamin. Dopaminsignalet blir ikke lyttet til, det kommuniserer ikke riktig nedstrøms «.
Volkow tror denne nedgangen i dopaminrespons sannsynligvis skyldes bruk av marihuana. En annen mulighet er at marihuanabrukere som blir voldelige har et dopaminergt system som er naturlig mindre reaktivt, noe som gjør dem mer sårbare for narkotikamisbruk.
«Den vanligste genetiske arven relatert til avhengighet er arvelig kjedsomhet,» forklarte Stalcup. «Det er en gruppe barn vi kaller født kjedelige. Det de har vitenskapelig er et nytelsessystem som er omtrent 20 % lavere enn normalt.
«Når de først prøver et stoff, som cannabis, tennes lysene. De sier ‘doktor, dette er slik jeg burde føle det. jeg kjeder meg. Men jeg bryr meg ikke om jeg kjeder meg når jeg er høy.
«Her er skuffelsen. Det kommer dem til gode. Karakterene deres vil ofte øke over en periode. De er mer omgjengelige. De gjør flere ting, la Stalcup til. «Tragedien er at de blir tolerante.»
Denne forklaringen tilsvarer opplevelsen beskrevet av Gray, forfatteren av Vice.
«Jeg røyker bare for å komme meg gjennom de kjedelige delene av dagen min: tunge oppgaver som å spise frokost, dusje, løpe ærend og gå på jobb,» skrev han.
Vanen hans hadde økt fra en gang til minst tre ganger om dagen, å røyke «mellom en joint og uendelig om natten, avhengig av hvor mye gress jeg har».
Volkow forklarte at aktivitetsmønstrene i hjernen skifter fra belønningssentrene som aktiverer stoffet til aktiveringen av andre nærliggende regioner knyttet til dannelsen av vaner.
Han sa: «I stedet begynner de å rekruttere andre [hjerne] nettverk som er assosiert med vaner og rutiner. Dette tillater en overgang fra en atferd som hovedsakelig er drevet i utgangspunktet fordi den er hyggelig og givende til en automatisk en fordi den skaper en vane eller en rutine. «
Avhengighet og abstinenser
Når toleranse er etablert, kan det dannes avhengighet. Hvis noen bruker et stoff ofte nok, vil hjernen venne seg til det.
I et forsøk på å gå tilbake til baseline vil den kompensere for forskjellen ved å øke en funksjon som stoffet har senket, for eksempel hjertefrekvens, eller ved å redusere en funksjon som stoffet har forbedret, for eksempel humør.
Dette betyr at når stoffet forsvinner, kan personens hjerte begynne å slå raskt, de kan bli irritable eller deprimerte, eller de kan oppleve en rekke andre reaksjoner som kalles abstinenser.
«En person er ikke avhengig av et stoff med mindre de opplever en form for negativt utfall når de slutter å bruke det,» sa Reiman.
«For eksempel, hvis jeg får foreskrevet Vicodin for smerte og jeg bruker det som anvist, gjør det meg ikke avhengig.
«Hvis jeg prøver å redusere eller slutte å ta det og har negative konsekvenser – cravings, irritabilitet, magesyke, frysninger, etc. – det kan være et tegn på at bruken min har blitt avhengighetsskapende.
«Dette kan skje med personer som bruker reseptbelagte legemidler i lang tid, selv om de tar det som anvist av legen deres.»
Derfor kan et medikament forårsake avhengighet, men ikke misbruk, slik tilfellet er med noen mennesker som har foreskrevet opioid smertestillende medisiner. Eller et medikament kan ikke forårsake abstinenser, som i tilfellet med kokain, men representerer fortsatt en høy sannsynlighet for at en person vil utvikle en avhengighet ved bruk av det.
Selv om det ikke er så ekstremt som heroin- eller alkoholabstinens, ser det ut til at røykeslutt forårsaker kraftige og hyppige abstinenssymptomer hos brukere.
I en artikkel fra 2013 for forestilling, forfatteren M. Welch beskrev sin første marihuanafrie uke etter nesten et tiår med daglig bruk som en uke fylt med søvnløse netter og irritable dager.
«Så, på den femte dagen, begynte jeg å roe meg ned. På den åttende dagen forsvant apen, og jeg har ikke sett den siden, skrev Welch.
Det er ikke så lett for alle, sa Stalcup.
«Tilbaketrekking er et speilbilde av hva stoffet gjør,» forklarte han. «Hvis cannabis gjør deg søt, så er du irritabel, gretten.»
I stedet for de beroligende effektene av marihuana, kan en person oppleve søvnløshet. Tap av matlyst og kvalme erstatter munchies. Og i stedet for drømmeundertrykkelsen som er karakteristisk for marihuana, kan noen som tar marihuana-abstinens ha intense, livlige drømmer når de sover.
«For mange mennesker er dette veldig ubehagelig,» la Stalcup til. «Spesielt irritabiliteten som får mange av pasientene mine i trøbbel. Jeg føler: «Doktor, jeg åpner munnen min, all denne giften har kommet ut av munnen min. Jeg visste at jeg ikke ville. Jeg klarte bare ikke holde kjeft. ‘»
En vei til overgrep
De fleste marihuanabrukere lar ikke bruken bli et problem. De kjører ikke i ruspåvirket tilstand eller bruker det på jobb. De blir ikke tatt med marihuana og kommer aldri inn i rettssystemet.
Noen er til og med avhengige av stoffet, bruker det daglig og lider av avholdenhet hvis de prøver å slutte, men fortsatt fungerer.
«Det er folk som drikker et glass eller to vin om dagen,» sa Hart. «Faktisk regnes et glass vin eller to om dagen som sunt … Nå kan du definitivt se et slags abstinenssymptom hvis noen har drukket i noen år og plutselig slutter å drikke.
«Men den personen, han vil jobbe, han vil oppfylle sine forpliktelser, han vil ta på seg sitt ansvar. Vi vil ikke kalle den personen en narkoman. «
For noen mennesker kommer imidlertid bruk av marihuana ut av kontroll og begynner å skape problemer.
«Mennesker som er avhengige av marihuana dukker sjelden opp for behandling,» sa Stalcup. «Så mange av menneskene vi ser har vært involvert i rettssystemet.
«Det typiske eksempelet er en seksten år gammel som ble tatt med en bong i sekken, steinet på skolen.
«Mange av våre marihuanarapporter kommer fra prøvetid, prøveløslatelse, domstoler, advokater og vi ser en god del av dem. Vi ser folk etter at de har lidd av en negativ konsekvens «.
Hart sa: «Konklusjonen er:» Du har et narkotikaproblem?’
«Et problem som er definert ved å ha forstyrrelser i din psykososiale funksjon. Forstyrrelser i din profesjonelle funksjon. Dine personlige interaksjoner og relasjoner. Din pedagogiske virksomhet.
«Alt slikt er avskåret. Og det er det vi kaller rusforstyrrelse.».
TIL 2014 studie undersøkt personer som bruker rusmidler og som har kommet til legevakten med rusrelaterte problemer, noe som er en sterk indikator på at noe ikke er håndterbart.
Omtrent 90 % av personer som brukte rusmidler og det viktigste stoffet de valgte ikke var marihuana, oppfylte kriteriene for misbruk, sammenlignet med 47 % av primære marihuanabrukere.
Blant marihuanabrukere var 47 % som oppfylte misbrukskriteriene også mer sannsynlig å røyke tobakk og alkoholholdige drikker enn ikke-avhengige – potensielle advarselstegn på at disse menneskene naturlig kan ha en større risiko for rusmisbruk generelt.
«Hvis du får problemer fordi du bruker eller jager et ulovlig rusmiddel, lovløsheten og det faktum at du ikke slutter, og det faktum at du stadig får problemer for det, sier at du har en høy grad av narkotikabruk lidelse. stoffer og at behandling er nødvendig, «sa Michael Kuhar, PhD, professor i nevrofarmakologi ved Emory University’s School of Medicine og forfatter av» The Addicted Brain: Why We Abuse Drugs, Alcohol and Nicotine, «i et intervju med Healthline.
«Hvis du gjør noe som skaper kaos i livet ditt, trenger du hjelp. Glem hva vi kaller det. «
Syklusen av avhengighet
I motsetning til opiatmisbruk, som kan oppstå ganske raskt ved intens bruk, kan marihuanamisbruk ta måneder eller til og med år å utvikle. En bruker innser kanskje ikke umiddelbart at de har krysset avhengighetsgrensen.
«En del av prosessen for noen mennesker er å effektivisere fortsatt bruk til tross for de negative konsekvensene,» sa Galloway.
«De innrømmer kanskje ikke lett for seg selv eller diskuterer med andre hvilken innvirkning disse stoffene har på livene deres. Derfor blir de sittende fast i syklusen av bruk og negative konsekvenser. «
For mange er det vanskelig å forestille seg et liv der bruk av rusmidler er viktigere enn å tilbringe tid med venner eller drive med sine favoritthobbyer. Det er absolutt vanskelig å forestille seg narkotikabruk til tross for hovedkonsekvensene, for eksempel betinget førerkort eller fengsel.
Men som Galloway forklarer, tar ikke en person med en avhengighet beslutninger på samme måte som en person uten avhengighet.
«En del av problemet med forebygging og å bestemme om du skal bruke et stoff eller ikke er at det er vanskelig å forestille seg, med din nåværende hjerne, at du har en hjerne som ikke gjør disse vurderingene rasjonelt,» sa han.
«Du eller jeg kan antagelig ta et glass vin foran oss og bestemme om vi skal ta det eller ikke.
«Ingen av oss føler mye tvang – vi føler mange valg. Vi skal veie «Jeg må kjøre?»» Jeg må jobbe i morgen?»» Jeg tar meg av et barn?»» Hvor mange drinker har jeg allerede drukket?»
«En alkoholiker veier ikke ting på samme måte. De ser på de umiddelbare fordelene og de umiddelbare kostnadene i større grad enn de langsiktige kostnadene og fordelene ved alkoholbruk, la Galloway til.
«Personen som er avhengig kan ikke reflektere eller erkjenne at det er konsekvenser av bruk – at det ikke vil være like effektivt på jobben hvis han blir steinet, at han ikke vil være involvert i familien sin selv.»
Stalcup anbefaler denne enkle testen for å finne ut om en person er avhengig.
«For å stille diagnosen foreslår vi et eksperiment. I eksperimentet ber vi deg om en definert tidsperiode som ikke skal brukes. Det grunnleggende spørsmålet vi stiller oss er: ‘OK, så du røyker hasj – det er ikke problemet. Du kan ikke røyke hasj?
«Noen som ikke er avhengig er ikke et problem. Å ikke være i stand til å la være å røyke det når du prøver å ikke røyke definerer avhengighet. Jeg oppfordrer alle som bruker noe stoff til å gjøre dette eksperimentet fra tid til annen.».
Redaktørens merknad: Denne historien ble opprinnelig publisert 20. juli 2014 og ble oppdatert av Rose Rimler 9. august 2016 og David Mills 29. mai 2018. Den nåværende publiseringsdatoen gjenspeiler en oppdatering, som inkluderer en medisinsk gjennomgang av Alan Carter, PharmD.