Ettersom antallet meslingertilfeller siden det nylige utbruddet i Disneyland fortsetter å stige, øker også debatten rundt det.
Foreldre som nekter å vaksinere barna sine er ikke lenger alene om å stå overfor vanskelige valg om hvordan de skal ta vare på disse uvaksinerte barna.
I økende grad finner leger seg fanget mellom sine profesjonelle eder om å ta vare på alle syke barn og holde seg til den anbefalte meslingervaksinasjonsplanen. De må også beskytte helsen til andre barn på kontorene deres, inkludert barn som er for små til å bli vaksinert.
Forrige uke stupte debatten ut i mørkere farvann da barneleger tenkte på å forlate pasienter hvis foreldre nektet å ha dem. vaksinert i henhold til anbefalt tidsplan. Centers for Disease Control (CDC) sier at barn bør få den første dosen av meslinger, kusma og røde hunder (MMR) vaksine ved 12-15 måneders alder og den andre dosen ved 4-6 års alder.
I ett tilfelle publiserte barnelege Charles Goodman i Los Angeles en varsel på Facebook kunngjør at studien hans «ikke lenger godtar NYE PASIENTER som har bestemt seg for ikke å vaksinere barna sine».
Andre leger vurderer samme handling, med noen håper å endre foreldres mening om anti-vaksinen og andre som kan stille spørsmål ved sikkerheten og effekten av moderne vaksinasjoner.
Det er vanskelig å vite nøyaktig hvor mange kontorer som har «oppsagt» pasienter. men a 2011 studie fant at 30 prosent av 133 undersøkte barneleger i Connecticut hadde bedt en familie om å forlate praksisen sin fordi de nektet å vaksinere barna sine.
Lær mer: hva meslinger er? «
Det etiske dilemmaet ved vaksinevegring
Medisinske tjenestemenn sier at det noen ganger er vanskelig å vite hva som er rett eller galt når det gjelder hvordan leger skal håndtere uvaksinerte barn.
«Det er et etisk dilemma i den forstand at det er to valg og ingen av dem er et optimalt valg,» sa Dr. Eric Kodish, bioetikk og barnelege ved Cleveland Clinic.
Det enkleste spørsmålet å svare på er hva du skal gjøre når et barn dukker opp på en klinikk med meslinger. Sykdommen begynner vanligvis med høy feber og hoste. Tre til fem dager etter symptomdebut utvikler pasienter det karakteristiske røde utslettet av meslinger.
«Selvfølgelig trenger leger å se pasienter med meslinger,» sa Kodish. «Det kan føre til lungebetennelse. Det kan føre til andre alvorlige komplikasjoner. Barneleger og fastleger har plikt til å ta seg av syke barn.».
Selv om meslinger er ganske smittsomt, kan legekontorene bruke etablerte isolasjonsprosedyrer for å beskytte andre uvaksinerte barn i venterommet eller andre undersøkelsesrom. I følge American Academy of Pediatrics, hvis du ikke er vaksinert, er sjansen for å få meslinger etter å ha nærmet deg en smittet person 90 %.
De samme isolasjonsprosedyrene kan brukes for barn som har vært utsatt for meslinger, men som ennå ikke har utviklet symptomer. Barn med meslinger utgjør minimal risiko for barn og voksne som har blitt vaksinert på grunn av viruset vaksinen er 93 til 97 % effektiv.
Finn ut: hvordan meslinger ser ut? «
Leger bør nekte å se uvaksinerte pasienter?
Hvor det blir vanskelig å bestemme hvordan man skal håndtere uvaksinerte barn som ikke har meslinger og ikke har vært utsatt for sykdommen.
Noen leger frykter at disse barna utgjør en risiko for deres andre pasienter. Dette inkluderer barn som er for små til å bli vaksinert eller andre barn som ikke kan vaksineres, for eksempel de med nedsatt immunforsvar – som kreftpasienter – og de som er allergiske mot vaksinens ingredienser.
American Academy of Pediatrics gir følgende guide til leger: «Generelt bør barneleger unngå å skrive ut en pasient fra sin praksis bare fordi en forelder nekter vaksinasjoner for barnet».
Retningslinjene antyder at en lege oppfordrer en pasient til å se en annen leverandør hvis forholdet til pasienten blir «upraktisk». Når det gjelder barn, omfatter dette forholdet også foreldrene. Denne veiledningen gir imidlertid fortsatt rom for debatt.
«Det jeg spør som etikkekspert er at [å forlate en pasient] ville være den rette tingen å gjøre og under hvilke omstendigheter,» sa Kodish. «Hvor irritert en barnelege må være før han sier: ‘Her, jeg vil aldri se barnet ditt igjen?'»
For barneleger som Goodman som har trukket en strek i sanden, ser frustrasjonen ut til å stamme fra foreldrenes konstante tvil om vaksinesikkerhet.
«Vaksiner er trygge og effektive. Global oppvarming er en realitet. Jorden er ikke flat. DETTE ER DET JEG ER SIKKER PÅ! «Leser et annet innlegg på kontoret hans Facebook-side.
I mange nøye kontrollerte studier, forskere har vist at det ikke er noen sammenheng mellom MMR-vaksinen og utviklingen av autisme eller andre utviklingsproblemer. En studie som nå ble trukket tilbake fra 1998 påsto å vise en sammenheng mellom vaksiner og autisme, men det ble senere funnet at forskeren bak rapporten hadde manipulert bevisene. Faktisk er den eneste signifikante bivirkningen av MMR-vaksinen en liten økning i risikoen for anfall hos barn under 7 år.
Studie: uvaksinerte barn «slår på» for utbrudd «
Ulempene ved en tøff holdning til vaksiner
Den harde tilnærmingen kan overbevise noen foreldre om å akseptere vaksinasjoner eller kanskje starte det lange søket etter en annen barnelege som er mer enig i deres meninger. Men denne veien er ikke uten problemer.
«Personlig vil jeg ikke oppmuntre [slipp pasienter] fordi jeg tror jeg har en plikt til å hjelpe enhver pasient,» sa Dr. Margarita Cancio, en infeksjonslege ved Tampa Community Hospital, et HCA-sykehus i Vest-Florida. «Bare fordi jeg ikke er enig med dem, tror jeg ikke jeg skal være respektløs.»
Å praktisere medisin handler ikke bare om å kurere sykdommer og hjelpe folk til å holde seg friske. Cancio sa at det også innebærer å bygge et sterkt lege-pasientforhold. I dette tilfellet inkluderer dette foreldrene. Det er denne tilliten som ofte lider mest når leger prøver å tvinge pasientenes mening.
«En barnelege eller familielege som er mer absolutistisk og tar en hard holdning til vaksinasjon, går glipp av muligheten til å bygge et slags tillitsforhold [til pasienten og foreldrene] og gjøre det som er riktig for barnet, som er å vaksinere dem, sa Cancio.
Det er også fare for at hvis foreldre blir tvunget til å forlate en studie på grunn av deres anti-vaksine synspunkter, kan de ha problemer med å finne en annen barnelege til å behandle barnet sitt. Dette kan føre til ytterligere problemer hvis barnet fikk meslinger fordi han ikke lenger ville ha en primærlege.
«På slutten av dagen er ikke foreldrene din pasient, det er babyen,» sa Cancio.
Relaterte nyheter: meslinger sprer seg i California på grunn av grupper av uvaksinerte barn «
Leger kan endre foreldres mening?
Det andre alternativet for barneleger er å fortsette å se uvaksinerte barn på kontorene deres. Foreldre strekker seg ofte langt for å finne en barnelege de stoler på. Dette gir leger en unik mulighet til å utdanne foreldre om viktigheten av vaksinasjon.
«Barnelegen er unikt i stand til å påvirke foreldrenes beslutning,» sa Cancio. «Ikke ved å beordre dem, men ved å svare på spørsmålene deres.»
I tillegg kan barneleger bruke mer tid på å prøve å forstå foreldrenes innvendinger mot vaksiner. Å finne denne tiden ansikt til ansikt kan være vanskelig i en hektisk medisinsk æra, men andre kontoransatte kan også være i stand til å takle det.
«Gode leger stiller diagnosen før de begynner på behandling,» sa Kodish. «Og å forstå hvor forelderen kommer fra kan føre foreldre mot vaksinasjon.»
Noen foreldre er bekymret for at vaksiner forårsaker autisme, noe det har vært mye miskreditert. Andre, som Amish, motsetter seg vaksiner av religiøse grunner. Atter andre foreldre kan adoptere en «naturlig livsstil» som begrenser bruken av kjemikalier.
Dette problemet vil ikke bli løst med det første. Selv etter at epidemien har forsvunnet fra overskriftene, vil det fortsatt være spørsmål om man skal vaksinere barn eller ikke.
«Jeg vil gjerne at publikum skal ha en mer vedvarende oppmerksomhet på [dette problemet] og virkelig tenke på både individet og allmennheten,» sa Kodish. «Og husk at barn ikke eies av foreldrene, men de eies heller ikke av staten. De er barn. »