Singapore får kanskje ikke høye karakterer for mange ting, men helsevesenet får det beste rangeringer for effektivitet av Bloomberg.
Denne lille øya 5.6 millioner folk bruker langt mindre på helsetjenester enn i USA 4047 dollar per person. I 5 var det i underkant av 2014 % av bruttonasjonalproduktet (BNP).
Den i sammenligning med $9 403 per person og 17 prosent av vårt BNP i USA.
Hvordan gjør denne asiatiske nasjonen det?
Singapore krever faktisk at innbyggerne betaler mesteparten av medisinske regninger. Men sammenlignet med andre rike land holder det prisene lave.
Singapore har også et sterkt sikkerhetsnett med universell helsedekning.
Med alt dette kan Singapore-modellen virke som en løsning for USA.
Slik som Craig Garthwaite, PhD, en helseøkonom ved Northwestern University’s Kellogg School of Management, skrev det i New York Times, «Singapore, en elendig taper, har blitt en favoritt blant konservative».
Det er imidlertid en rekke kvalifikasjoner.
Singapore er avhengig av obligatoriske sparekontoer og obligatorisk forsikring. Begge retningslinjene er ikke attraktive i dagens amerikanske kongress.
Den har også nasjonal priskontroll og top-down-styring. Regjeringen driver med andre ord et spent skip.
På midten av 1980-tallet opplevde Singapore deregulering og så en kraftig økning i kostnader og offentlig ramaskrik.
I dag «griper regjeringen i Singapore massivt og omfattende inn i helsesektoren», han skrev M Ramesh og Azad Singh Bali, helsesystemeksperter ved National University of Singapore.
Et eller annet system – et eller annet sted – har vist at markedskonkurranse og det faktum å betro pasientene ansvaret for dollaren har ført til effektivitet og god omsorg?
Healthline spurte Tom Miller, JD, en helsepolitisk ekspert ved American Enterprise Institute. Hans svar: «Deler av det landlige Kina. USA i første halvdel av det tjuende århundre. Det kan være nødvendig å se utover denne galaksen for et parallelt univers.».
Med andre ord, ikke Singapore.
Singapore er faktisk ikke et mirakel på fritt marked, men det viser fordelene med lavere priser.
En blanding av offentlig og privat
Singapore var en gang en britisk koloni. Fram til 1959 tilbød det gratis medisinsk behandling gjennom offentlige sykehus og klinikker i et system modellert etter Storbritannias National Health Service (NHS).
I 1959 ble øya autonom.
Dets politiske system kan være undertrykkende.
Folk «som er kritiske til regjeringen eller rettsvesenet, eller snakker kritisk om religion og rasespørsmål, møter ofte kriminelle etterforskninger eller sivile saker, ofte med lammende erstatningskrav», skrev Human Rights Watch i en rapport. 2017 forhold.
Etter uavhengighet introduserte den nye herskeren i landet privat forsikring og leverandører.
Sterkt subsidierte offentlige sykehus og klinikker tilbyr fortsatt lavkostbehandling, men nesten ingenting er gratis.
«Alle forventes å betale hele eller deler av kostnadene, inkludert sykehusbehandling. Poliklinisk behandling, inkludert [offentlige] klinikker, er i stor grad finansiert av egen lomme, «forklarte Ramesh og Bali.
I 2013 sto private utgifter for 69 prosent av totale helseutgifter. Dette var betydelig mer enn i USA, hvor det steg til rundt 28 % samme år.
Singapore offentlige sykehus, som gir fire femtedeler av alle senger, de tilbyr fire nivåer av assistanse. Prisene går drastisk opp hvis du ber om en mer forseggjort avdeling.
Det finnes også private sykehus som tiltrekker tusenvis av velstående medisinske turister fra Malaysia, Thailand og Indonesia. Høyere priser kan imidlertid snart drive dem bort.
Lokalbefolkningen klager over at turister belaster altfor omfattende fasiliteter.
De fleste singaporeanere ser private primærleger. Det er tilgjengelige klinikker som hovedsakelig betjener personer med lav inntekt.
Singapore kontrollerer også strengt antall leger: det var 2 leger for hver 1000 personer i 2014, sammenlignet med 2.6 per 1000 i USA og på 4.1 per 1000 i Tyskland.
En 24-timers hjemmemedisinsk tjeneste er tilgjengelig. Det er også en rekke sykehus og klinikker XNUMX timer på XNUMX samt en ambulansetjeneste.
Helseresultater
Singapore, en gang fattig, har vokst til et rikt land.
Sammen med dette har han høy forventet levealder ved fødsel (83) og i en alder av 60 (25). Litt bedre enn amerikanerne (79 og 23).
Som i store deler av Asia, eldes Singapore raskt, så det vil måtte skifte fokus.
«Regjeringen har forståelig nok fokusert på sykehusbehandling. I fremtiden vil mer oppmerksomhet måtte rettes mot langtidspleie og primæromsorg, sa Ramesh til Healthline.
Selv om det er allment antatt å gi god omsorg for prisen, rapporterer ikke øya data om så mange helsetiltak som andre avanserte land.
For eksempel de siste dataene om forekomsten av hypertensjon og diabetes på nettstedet til helsedepartementet oversikt har ikke blitt oppdatert siden 2010.
Tjenestemenn spiller sannsynligvis det trygt av personlige karriereårsaker, sa Ramesh til Healthline, ikke fordi de skjuler noe forferdelig i dataene.
Ashish Jha, lege og direktør for Harvard Global Health Institute, kjent: «Mangel på data i Singapore er et problem, og har hatt høyere forekomst av unødvendige sykehusinnleggelser og mye høyere dødelighet av hjerteinfarkt og slag enn i USA.»
Sparing og forsikring kreves
Systemet inkluderer tre beskyttelsesnivåer.
Det kreves både sparekonto og katastrofeforsikring. Det finnes også offentlige støttemidler.
Arbeidere de må bidra med en stor prosentandel av lønnen på din personlige Medisave-konto. De mottar også matchende midler fra arbeidsgivere.
Pengene er skattefrie. Den kan bare brukes til sykehus og noen andre medisinske utgifter, samt for helseforsikring for arbeideren og familiemedlemmer.
Singaporeanere blir automatisk registrert i Medishield, et rimelig forsikringsprogram for større eller langvarig sykdom som deres Medisave-saldo ikke dekker.
Medishield har en franchise og egenbetalinger sammen med statlige definerte ytelser. Den nærmeste matchen i USA er planene for Affordable Care Act.
Det finnes også andre private forsikringsordninger og noe arbeidsgiverdekning.
Sikkerhetsnettet
Hvis kostnadene ikke kan dekkes gjennom Medisave og Medishield, går myndighetene inn for å dekke legeregninger for kroniske eller akutte tilstander og noe tannlegearbeid.
Det er spesielle midler til å dekke barn i nød og svangerskapsomsorg.
Hjemmehospitstjenester er gratis og det er subsidierte alternativer for hjemmesykepleie og langtidspleie for eldre. Pårørende kan motta betaling.
Hvis du ikke har råd til kostnadene, kan du kanskje få subsidiert omsorg på et privat sykehjem. I USA kan du være dekket av Medicaid.
Hvordan Singapore kontrollerer kostnadene
Singapores helsevesen er stramt administrert.
Regjeringen setter grenser for regninger betalt med Medisave eller Medishield, samt antall og type tjenester du kan motta.
For eksempel krever avanserte diagnostiske tester en venting hvis du planlegger å betale gjennom Medisave eller Medishield.
Du kan gå til spesialister, men du får ikke rabatt uten henvisning.
Det er også grenser for hvor mye en leverandør kan få fra noens Medisave-konto.
Helsedepartementet «er kjent for å overvåke sykehusfaktureringspraksis nøye og alarmerer når det observerer abnormiteter eller mistanke om overdreven behandling,» skrev Ramesh og Bali.
Private leger som tar overpris kan få offentlig irettesettelse.
Et offentlig organ kjøper alle medisiner, medisinsk utstyr, utstyr og informasjonsteknologi, og holder kostnadene lave.
I USA, til sammenligning, kjøper Veterans Administration og statlige Medicaid-programmer medisiner til en lavere pris enn andre forsikringsplaner, inkludert Medicare.
For å fremme konkurranse publiserer Singapore Department of Health kostnadene for prosedyrene på hvert sykehus.
Singaporeanere kan besøke et nettsted, se priser og bruke online kalkulatorer for å måle delen av kontoen deres forsikrings- og sparekonto vil dekke.
Ser til utlandet
De fleste er enige om at det amerikanske helsevesenet trenger reformer. Leter du etter leksjoner i utlandet, ingen er perfekte.
I Storbritannia er innbyggerne i faresonen hvis NHS er det underfinansiert. Systemet står overfor kutt, og noen frykter at en stor epidemi kan bringe systemet i kne.
Taiwan har også et nasjonalt helseforsikringsprogram som var underfinansiert frem til 2013, da regjeringen innførte nye skatter. Taiwan har spart penger med informasjonsteknologi i verdensklasse.
Chile etablerte et NHS i britisk stil på 1950-tallet, privatiserte det på 1980-tallet under militærdiktator Augusto Pinochet, og innførte deretter reformer på begynnelsen av 2000-tallet. Høyinntektspersoner behandles generelt privat og fattige i det offentlige systemet. Men folk ble stadig mer misfornøyde og en høyprofilert kommisjon anbefalte å gå tilbake til et engangslønnssystem, men denne gangen nærmere den kanadiske modellen med private tilbydere.
I 2017 New York Times-konkurransen, «Det beste helsevesenet i verden: hvilket ville du velge?«Dokumentet ba fem helseeksperter om å stemme om USA eller Singapore har det beste helsesystemet.
Bare én valgte Singapore og kun fordi USA hadde det dårligere. To klaget på Singapore-sparekontoer og de to andre på mangel på data.
Totalvinnere? Tyskland og Sveits.
Så hva er den største lærdommen amerikanere kan lære av Singapore?
Ikke bare fokuser på å utvide forsikringsdekningen, sa Ramesh.
Amerikanerne må endre et system med «kostbar og unødvendig levering av helsetjenester,» sa han.