Ja, de rike får donororganer raskere

En politikk som lar folk registrere seg ved flere organdonortransplantasjonssentre ser ut til å være til fordel for de rikeste pasientene i stedet for de sykeste, ifølge en Nylige studier.

Å tillate folk å registrere seg ved flere transplantasjonssentre i USA var opprinnelig ment å gi mennesker som bor på landsbygda eller lange avstander fra spesialiserte transplantasjonssykehus like muligheter for tilgjengelige donororganer. Men den nye studien indikerer at de som har råd til å registrere seg som mottakere ved flere sentre, er mer sannsynlig å få en organdonor raskere enn pasienter med større medisinske behov som registrerer seg med bare ett.

Studien, ledet av Dr Raymond Givens, Ph.D., en kollega for avansert hjertesvikt og transplantasjon ved Columbia University Medical Center i New York fant også at pasienter oppført på flere steder er mer sannsynlig å ha privat forsikring. Det var mindre sannsynlig at rikere mennesker døde mens de ventet på et donororgan.

«Pasienter med flere lister, til tross for at de var mindre syke, var mer sannsynlig å få en transplantasjon,» sa Givens.

Lær mer: Offentlige appeller for organdonasjoner er etiske? «

Studierapport om tusenvis av pasienter

Rapporten analyserte data fra 686 000 pasienter oppført i databasen United Network for Organ Sharing (UNOS), som administrerer den nasjonale organtransplantasjonsdatabasen for hele USA, inkludert Puerto Rico.

Studien så på voksne pasienter fra 2000 til 2013 som ble klassifisert som kandidater for et enkelt organ for første gang for hjerte-, lunge-, nyre- eller levertransplantasjoner.

For å bli inkludert i UNOS-databasen må pasienter registrere seg hos et organtransplantasjonssenter. Byrået oppfordrer og lar pasienter liste opp på flere steder fordi ventetidene for organtransplantasjoner varierer avhengig av stedet.

«Hele ideen bak flere lister var ment å gi mennesker som lever innenfor geografiske ulikheter en måte å utjevne konkurransevilkårene,» sa Givens. «Rapporten reiser spørsmålet om rettferdighet og krever absolutt en gjennomgang av politikken».

For å vite mer: Organene i kroppen vår kan eldes annerledes «

Plasseringene til de gjennomsiktige sentrene varierer

Det er 11 transplantasjonsregioner i USA, ifølge UNOS-nettstedet. Antall transplantasjonsfasiliteter varierer i hver region og fra stat til stat. California har 22, Illinois 9, og West Virginia har 1. Alaska, Idaho, Montana og Wyoming har ingen fasiliteter.

Det første trinnet i å få tilgang til UNOS-databasen begynner på et organtransplantasjonssenter. Pasienter må gjennomgå en hel serie med tester for å bestemme den generelle helsen og gjennomførbarheten av transplantasjonen.

Undersøkelsene utføres av teamet av leger som jobber på transplantasjonsstedet. Pasienter som ønsker å liste opp i flere fasiliteter, må gå til hvert sted for å bli vurdert.

Rapporten tilskriver den høyeste frekvensen av transplantasjoner for velstående pasienter til det faktum at rikere mennesker har råd til transport, overnatting og andre kostnader forbundet med oppføring på flere steder over hele landet.

Pasienter med statlig helseforsikring har en tendens til å ha lavere inntekt og mindre muligheter til å liste seg opp på en rekke nettsteder.

Dette er ikke første gang flerlistepolitikken har blitt stilt spørsmålstegn ved, ifølge Dr. David Klassen, UNOS sjefslege.

«Det har vært kontroversielt i årevis og ganske politisk,» sa han til Healthline.

Han la til at byrået fortsetter å evaluere prosessen for organdonortransplantasjoner.

«Vi er interessert i å adressere grunnårsaken til geografisk forskjell og måter å gjøre flere lister unødvendige,» sa han.

Lær mer: Stamcelletransplantasjoner tilbyr MS-behandling som reverserer funksjonshemming «

Ingen enkel løsning

Men å finne en løsning som kan takle problemet med regional ulikhet vil ikke være lett.

Ifølge Klassen bruker UNOS-team allerede komplekse algoritmer for å finne ut hvem som får hvilket organ og hvorfor. De tar blant annet hensyn til de regionale ventetidene og antall pasienter på transplantasjonslisten.

Like viktig er selve naturen til de aktuelle organene. Ikke alle organer oppfører seg på samme måte når de først anses som klare for transplantasjon.

Utenfor kroppen kan hjertet og lungen bare overleve mellom fire og seks timer, mens leveren og nyrene kan vare opp til henholdsvis 10 og 20 timer. Dette påvirker også distribusjonen.

En oppdeling av rapporten viser at over en 13-årsperiode var 2 % av de nesten 34 000 pasientene som ventet på en hjertetransplantasjon multi-liste, sammenlignet med 12 % av de nesten 224 000 pasientene som ventet på en nyretransplantasjon. Omtrent 3 % av de nesten 25 000 pasientene som ventet på lungetransplantasjon var multi-listet, mens 6 % av de rundt 104 000 levertransplantasjonene var multi-listet.

Selv om ingen planer er på plass for å overhale hele systemet, evaluerer UNOS for tiden leverdistribusjonsalgoritmen, men det er «fortsatt et arbeid som pågår,» sa Klassen. Organisasjonen har holdt to offentlige fora de siste 15 månedene som ifølge ham har hatt godt oppmøte.

«Leversamfunnet gjennomgår ideer [diskutert i fora] og prøver å finne en måte å vurdere og adressere den geografiske forskjellen,» sa han.

Både Kellen og Givens er enige om at det virkelige spørsmålet er tilbud og etterspørsel. Det er rett og slett ikke nok organer til at folk kan få transplantasjoner.

UNOS-nettstedet viser at til dags dato trengte 122 572 personer en livreddende organtransplantasjon, men bare 20 704 transplantasjoner ble utført i august 2015, som er den siste tilgjengelige statistikken.

«Det er mangelen på organer som skaper konkurranse,» sa Givens. «Vi trenger flere til å være organdonorer».

Givens påpeker også at studien ikke svarte på et annet viktig spørsmål. Pasienter på flere lister skader transplantasjonsrater av enkeltlistepasienter?

«Jeg har ikke svaret ennå,» sa han. «Det vil ta en mer sofistikert tilnærming. Jeg prøver å svare på dette spørsmålet, og jeg tror det vil være en veldig nyttig del av puslespillet. «