HIV-stoffet Truvada og ungdom

Del på PinterestGetty bilder

I følge rapporter fikk rundt 610 000 unge mennesker i alderen 15 til 24 rundt om i verden HIV i 2016 UNICEF.

Av dem var 260 000 mellom 15 og 19 år.

De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sier at ved utgangen av 60 000 i USA var det rundt 2015 unge mennesker som levde med HIV.

Omtrent halvparten av dem er uvitende om at de har sykdommen. Dette er den høyeste udiagnostiserte HIV-raten i noen aldersgruppe.

Med dette i tankene, US Food and Drug Administration (FDA) nylig godkjent en oral diett én gang om dagen av stoffet Truvada for å redusere risikoen for at ungdom får HIV-1 gjennom seksuell aktivitet.

Denne nye bruken av Truvada reiser flere spørsmål.

Den ene er om tenåringer vil holde seg til en vanlig pilleplan. Når det tas inkonsekvent, er stoffet mindre effektivt.

Et annet spørsmål er om det oppfattede sikkerhetsnettet til et stoff som Truvada vil oppmuntre unge voksne til å delta i mer risikofylte eller hyppigere seksuelle aktiviteter.

Suksessen til Truvada

HIV-infiserte voksne har tatt Gilead Sciences’ Truvada, sammen med andre antiretrovirale legemidler, siden første gang godkjent av FDA i 2004.

I 2012, FDA godkjent stoffet for pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) hos friske personer i alderen 18 år og over som har høy risiko for å få HIV eller som kan ha HIV-positive seksualpartnere.

Daglig PrEP reduserer risikoen for å få HIV gjennom seksuell aktivitet med omtrent 90 %, sekund til CDC.

Ratene for smitte av viruset er nær null for de som tar stoffet fire eller flere ganger i uken.

Det kan fungere for unge mennesker?

Men selv om Truvada er effektiv for å forhindre HIV-overføring hos ungdom, kan den høye frekvensen av manglende overholdelse i den aldersgruppen bety at HIV-risikohåndtering for ungdom kan kreve mer enn en farmasøytisk løsning.

Det var i hvert fall konklusjonen av en studie fra 2017 publisert i tidsskriftet JAMA Pediatri.

Denne studien av unge menn mellom 15 og 17 år som har sex med menn, viste at selv om mange tenåringer kan klare seg bra med PrEP, klarer de seg bedre med hyppigere overvåking og støtte.

Men for det andre Celia B. Fisher, PhD, professor i psykologi og direktør for HIV-forebyggende forskning ved Fordham University i New York, spørsmålet er kanskje ikke så enkelt.

«Ja, adhesjonsvansker ble observert i Project PrEPare-studien som førte til godkjenning,» sa Fisher til Healthline. «Men etterlevelsesproblemer ser ikke ut til å være større hos ungdom enn hos unge voksne. I tillegg, i studier vi utførte i Fordham og Northwestern, rapporterte unge mennesker at de ikke ville tatt PrEP hvis de vet at de har problemer med å huske å ta andre piller eller er glemsomme generelt.».

Hvordan de fleste tenåringer på PrEP vil få støtten de trenger?

Fisher sa: «Dette vil avhenge av legen, som bemerket av Sybil Hosek og hennes kolleger som utførte studien. Siden PrEP krever resept, kan leger begrense resepten til to måneder for å sikre større overvåking og frekvens av støtte.

Dr. Sharon Nachman, Divisjonssjefen for pediatriske infeksjonssykdommer og professor i pediatri ved Stony Brook Medicine i New York advarte om at: «Vi må være bekymret for at alle unge mennesker vil ha problemer med etterlevelse, av ulike grunner. Hvem vil kjøpe det for dem? Hvis apoteket ikke er i nærheten av der de bor, hvordan vil de ta pillene? Det er også risiko for å bli stigmatisert. Barn blir mobbet av mange grunner. Dette kan bli en ny grunn. «

Ideelt sett ville unge mennesker brukt PrEP i kombinasjon med bruk av kondom under seksuell aktivitet. Men noen kritikk de frykter at Truvada kan øke sannsynligheten for at tenåringer ikke bruker kondom eller tar p-piller hver dag.

Ved inkonsekvent bruk er Truvada mindre effektiv.

Ifølge Nachman, «PrEP vil måtte innlemmes i livene deres. Vi har ikke råd til å si at det er opp til unge mennesker å finne den støtten de trenger. Vi må gjøre det enkelt å bruke og tilgjengelig. Dette betyr å gjøre ting som å utvikle verktøy for å holde tritt med dem, oppmuntre dem til å gå inn på et begrenset nettsted for å stille spørsmål, eller koble dem til jevnaldrende lærere for å fortsette behandlingen.».

Han la til at en annen tilnærming kan være nødvendig.

«Vi har programmer for spedbarn i risikogruppen og Medicare har programmer for voksne med hjerteproblemer,» sa Nachman, «så vi må tenke utenfor boksen og utvikle et folkehelsefokusert program for å holde disse ungdommene på PrEP. Det kan ikke bare være [legen] poliklinisk besøk hver tredje måned.».

Det vil oppmuntre til risikofylt seksuell praksis?

En studie fra 2013 publisert i PLoS EN som inkluderte nesten 2500 deltakere med en gjennomsnittsalder på 25, konkluderte med at risikofylt seksuell praksis ikke var en konsekvens av bruken av PrEP.

Noen lurer imidlertid på om resultatene ville vært annerledes hvis studien hadde involvert tenåringer.

«Det er ingen bevis som støtter bekymringen om at PrEP oppmuntrer til risikofylt seksuell atferd blant ungdom,» sa Fisher. «Forskning motbeviser troen på at det å gi unge mennesker informasjon om seksuell helse, kondomer eller andre former for informasjon og beskyttelse øker risikoatferd. Faktisk, siden PrEP kun kan fås med resept fra lege (mens kondomer kan kjøpes i butikker uten resept), betyr dette at leger vil ha mulighet til å diskutere seksuelle helserisikoer og beskyttelse med unge mennesker i situasjoner der temaet kanskje ikke allerede dukket opp. I tillegg anbefaler CDC bare PrEP for personer som allerede er engasjert i høyrisiko seksuell atferd.

Nachman la til at «Å gi oral prevensjon til jenter (som trenger det av andre grunner enn å forhindre graviditet) eller injiserbar prevensjon til tenåringer økte ikke risikoatferd. Antallet seksuelt overførbare sykdommer har ikke gått ned, men antallet tenåringsgraviditeter har gått ned. De fortsatte å ha sex i samme hastighet, men de ble ikke gravide.

Han bemerket at ungdomsforebyggingsprogrammer ikke er noe nytt.

«Tenåringer har alltid hatt risikabel atferd (tenk tenåringsgraviditet, våpenvold, rusmisbruk), så å gi dem et verktøy for å redusere risikoen for negative utfall burde ikke gjøre dem mer sannsynlig å engasjere seg i denne atferden,» sa Nachman.