For to år siden fødte Kabita Kanhar en jente, men var ikke i stand til å betale for medisinske regninger.
Choudwar sykehus i India skrev henne raskt ut.
Uten babyen hennes.
De fortalte henne at hun ville ta sønnen etter å ha betalt.
Da hun kom tilbake dagen etter med pengene, sa sykehustjenestemenn først at de ikke kunne finne sønnen hennes, ifølge nyheter.
Lokale myndigheter har satt i gang en etterforskning.
Historien er et eksempel på et velkjent problem i India.
Utgifter til svangerskapspress nesten halve av alle mødrene der i fattigdom. Familier regelmessig låne eller selge eiendeler for å dekke disse kostnadene.
Dette er ikke den eneste historien om penger og helsetjenester i India.
Denne sommeren døde mer enn 60 barn på fem dager på et stort offentlig sykehus som betjener de fattige i Gorakhpur, Uttar Pradesh-staten.
De fleste av barna døde fordi tjenestemenn i Uttar Pradesh ikke klarte å betale et selskap som leverer oksygen til sykehuset til intensivavdelingen.
Uttar Pradesh, som har omtrent samme befolkning som Brasil, lider av en av de høyeste spedbarnsdødelighetene i India.
Den indiske økonomien blomstrer, men fordelene går tungt til de rike.
Ifølge franskmennene Undersøkelser publisert i september, er andelen av nasjonalinntekten som innehas av personer i topp 1% av inntektene nå 22%, noe høyere enn da britene først etablerte en inntektsskatt i 1922.
«Tredje verdens problemer», tenker kanskje amerikanerne.
Likevel er figuren samme i USA, ved å bruke lignende beregninger.
USA og India har noe annet til felles: en kompleks blanding av offentlig og privat helse og forsikring.
Og de skårer begge lavt på standard helsetiltak, sammenlignet med lignende land.
Et avgjørende øyeblikk
Helsevesenet står ved et veiskille både her og i India.
India beveger seg for å gjøre helsetjenester mer tilgjengelig.
I mars vedtok den en ny nasjonal politikk som tar sikte på å kutte utgifter og bringe gratis essensielle medisiner, tester og nødtjenester til offentlige sykehus.
Regjeringen har allerede begrenset kostnadene for enkelte legemidler.
India har også foreslått å øke offentlige utgifter til helse.
I USA tilbrakte kongressen året på grunn av en rekke forslag til helseforsikring.
Det 20-årige helseforsikringsprogrammet for barn (CHIP) venter på en ny autorisasjon.
Ulike republikanske helseplaner inkluderer drastiske kutt til Medicaid og forslag om å gi stater flere alternativer for hvordan de skal bruke føderale penger.
«Den største utfordringen for både India og USA er deres felles visjon [fra myndigheter til leger til pasienter] om at helsevesen er en «industri» i stedet for en «rettighet», «Vikram Patel, psykiater og professor i folkehelse ved Harvard Medical School, sa han til Healthline. «Dette er det som skiller dem fra sine jevnaldrende: Storbritannia eller Canada for USA og Kina og Brasil for India.».
Helsevesenet som en stor bedrift
I disse to store demokratiene lobbyer godt betalte leger, sykehus, forsikringsselskaper og farmasøytiske selskaper politikere for politikk som tjener dem.
I begge land kan du få førsteklasses behandling.
Men i India så vel som i USA mottar pasienter for ofte unødvendig kirurgi, tester og andre behandlinger til fordel for private leverandører, sa Sakthivel Selvaraj, en helsefinansieringsekspert ved Public Health Foundation of India.
Ta keisersnitt (keisersnitt), den vanligste store operasjonen i USA.
Nesten halvparten er ubrukelig og uønsket, sa observatører. De kompliserer fremtidige graviditeter og kan føre til infeksjoner.
Også de fleste kvinnene Jeg vil ikke ha dem. Ennå, 32 prosent av amerikanske babyer fødes kirurgisk.
Hvilken faktor har størst betydning for om du får keisersnitt for en lavrisikofødsel? Sekund Forbruker rapporterer, det er sykehuset du velger.
Sykehus utgjør også en forskjell i India.
Omtrent 15 til 19 prosent av forløsningene krever keisersnitt, sa eksperter. Men på private sykehus i India er keisersnittet høyere enn 20 prosent i nesten 85 prosent av landets distrikter.
Prisene er lavere og varierer mer på offentlige sykehus. I noen fattigere områder er de mindre enn 5 %.
Hvem betaler for helsetjenester?
Over hele verden betaler folk i fattigere land av egen lomme eller drar uten behandling.
I India kom 65 % av landets helseutgifter i årene 1995 til 2014 fra personlige budsjetter, ifølge en studere utgitt i april.
Mesteparten av pengene gikk til narkotika.
I Kina, derimot, er utgiftene mindre enn 35 %.
I rikere land dekkes høyere kostnader av staten eller forsikring.
Utgiftene i den perioden var omtrent 11 % i USA og 6 %.5 % i Frankrike.
Uten hjelp utenfra kan enhver betydelig sykdom ødelegge en familie.
Medisinske regninger presset 50 millioner indere tilbake i fattigdom i 10-årsperioden fra 2004 til 2014, rapportert IndiaSpend, en ideell datadrevet publikasjon.
I delstaten Haryana, for eksempel, rundt hundre 30 av familier pådrar seg katastrofale helsekostnader. I den fattigste femtedelen er det 38 prosent.
Haryana er en av de rikeste statene i India, selv om den inneholder lommer av fattigdom.
Forsikring ble ikke fylt det gapet.
Rashtriya Swasthya Bima Yojana (RSBY), den indiske versjonen av Medicaid, ble lansert som et «eksperiment» i 2008. Den dekker kun sykehusbehandling.
Men ta hensyn til ikke-sykehuskostnader for de fleste medisinske regninger tålt av de fattige.
Poliklinisk behandling og farmasøytiske kostnader er hovedårsaken til helserelatert utarming, sa Patel til Healthline.
Selv når det gjelder sykehusbehandling var RSBY utilstrekkelig.
Du betaler kun inntil et tak, som har vært uendret mens sykehuskostnadene har økt.
en studere fant at i 2010-2011 i Patan-distriktet i Gujarat, måtte 44 % av pasientene som fremviste forsikringskortet fortsatt betale utgifter på sykehuset.
Programmet hadde også implementeringsproblemer, blant annet feil oppførsel fra leverandører. Deltakende sykehus kan heller avvise disse pasientene ber dem betale for legemidler og sykehustester, selv om disse tjenestene burde vært dekket.
Mange fattige mennesker, opptil en tredjedel, Jeg vet ikke engang om programmet.
Hva amerikanere kan lære av India
Republikanere i kongressen har lett etter måter å gi stater flere valg om hvordan føderale midler brukes til helse.
Slik det står, er heller ikke statsdrevne Medicaid-programmer fullt så sjenerøse sier 19, inkludert de fleste av de relativt fattige sørene, valgte mot utvidelsen av Medicaid under Affordable Care Act.
Indianere diskuterer også hvor mye makt sentralregjeringen skal ha over helsevesenet, kjent K. Sujatha Rao, tidligere sekretær for helse og menneskelig velferd.
Det offentlige helsesystemet drives nå i stor grad av de 28 statene og syv territoriene i India. Forskjellene mellom dem kan være store.
Goa, en stat med mindre enn 1 % av Uttar Pradeshs befolkning, bruker fem ganger mer per person på helse.
I Uttar Pradesh går folk hovedsakelig til private sykehus, ifølge IndiaSpend. Litt ‘ 80 prosent av alle helseutgifter er av egen lomme.
Tre stater har helt eller delvis gitt avkall på RSBY fordi de har sin mest sjenerøse forsikring.
Uttar Pradesh, derimot, har ikke gjort mye for å melde folk.
Påmelding varierer fra et enkelt siffer i enkelte deler av Uttar Pradesh til nesten 90 prosent i mange distrikter i Chhattisgarh og Kerala, med start i september 2016.
Statens politikk De er hensynsfulle et referansepunkt for nasjonen som helhet.
En faktor er mangfoldet i befolkningen: de øvre kastene utgjør omtrent 20 %, balansert av «baklengskasten» Yadavs (8%) og de «urørlige» Jatav (11%).
Lærdommen for USA kan ligge i det faktum at utvidelsen av Medicaid uforholdsmessig ikke-hvite fordeler.
Eksempelet med India kan også lære amerikanere om delforsikringer.
Republikanere i kongressen er tiltrukket av å gi enkeltpersoner flere valgmuligheter i «katastrofale» private planer.
forslag for en enkelt nasjonal plan for å dekke «katastrofale» utgifter er også foreslått her.
Eksemplet med India viser med store bokstaver at hvis nøkkelkostnadene ikke dekkes, spesielt reseptene, forhindrer ikke delforsikring økonomiske vanskeligheter.
I Vietnam, derimot, begynte en statlig helseforsikringspolise å dekke ikke-sykehuskostnader sammen med sykehusinnleggelseskostnader i 2002.
Variasjonen brakt til lavere egenutgifter og færre dager med fravær fra skole og jobb.
Mødres og barns skjebne
Kongressen vurderer kutt til Medicaid for å kutte skattene.
I mange stater betaler Medicaid de fleste fødsler. Sykehusene sier allerede at programmet ikke betaler nok, og advarer om at de må favorisere pasienter med bedre forsikring.
Fødsel vil bli en katastrofal utgift her – som i India?
Vi vil lese vonde historier om barn som dør på store statlige sykehus med mange uforsikrede?
Bunnlinjen: Amerikansk helsehjelp for de fattige kan bli mer som indisk helsevesen.