Del på PinterestMedisinske eksperter ønsker større tilgang til medisiner for opioidavhengige tenåringer. Getty bilder
- Eksperter sier at tenåringer og unge voksne trenger bedre tilgang til rusmidler ettersom opioidkrisen fortsetter å forverres.
- Men bare en liten del av tenåringer som behandles for opioidbruksforstyrrelse har tilgang til medisiner som kan hjelpe dem.
- Det er tre hovedmedisiner for behandling av opioidavhengighet: metadon, buprenorfin og naltrekson.
Medisiner for å behandle opioidbruksforstyrrelse (OUD) redder liv. Så hvorfor foreskriver ikke legene dem lenger?
Det er tre legemidler godkjent av Food and Drug Administration (FDA) for behandling av OUD i USA: metadon, buprenorfin og naltrekson. Imidlertid underutnytter legene dem hele tiden.
Bare 11 % av pasientene som kvalifiserer faktisk får medisiner anbefalt av FDA for behandling av OUD, ifølge en nylig Mayo Clinic prosedyrer anmeldelse.
Og blant noen grupper, som for eksempel ungdom, er bruken av disse stoffene enda sjeldnere, ned til et minimum av 2.4 prosent.
Nå, som svar på den tilsynelatende mangelen på resepter, håper medlemmer av det medisinske etablissementet å gi leger den informasjonen de trenger for trygt å foreskrive disse medisinene og begynne å redde liv.
Og den pågående opioidepidemien har hjulpet offentlige helsemyndigheter å presse på for større tilgang til omsorg. Men det gjenstår problemer med å få leger trent og klare til å levere disse medisinene.
I tillegg kan noen føderale restriksjoner gjøre det spesielt vanskelig for mindreårige pasienter å få tilgang til disse stoffene.
Lav tilgang på narkotika
Opioidbruk blant ungdom har nådd epidemiske proporsjoner, ifølge en ny studie publisert i Journal of Studies on Alcohol and Drugs.
I 2017 begynte 900 tenåringer å misbruke opioider hver dag. Av over 750 000 ungdommer som misbrukte opioider det siste året, var 12.8 %, eller rundt 99 000 tenåringer, rapporterte OUD-symptomer.
Men forskrivningen og statistikken over bruk av legemidler til behandling av OUD er elendig. Og for tenåringer er denne raten enda verre.
Bare de 2.4 % av ungdommene som mottok behandling for heroinbruk mottok narkotika sammenlignet med over 26 % av voksne.
Videre fikk bare 4 % av ungdommene som fikk foreskrevet behandling for opioidmisbruk medisiner. Til sammenligning fikk omtrent 12 % av voksne stoffet.
«Tilgang er vanskelig for ungdom og familier som er interessert i medisiner for å behandle opioidbruksforstyrrelser,» sa han Doktor Deepa Camenga, MHS, assisterende professor i akuttmedisin i pediatri ved Yale School of Medicine.
Camenga er førsteforfatter av den nye studien, som ser på assistert medikamentell terapi (MAT) for OUD hos ungdom.
Camenga påpeker at det er flere utfordringer for ungdom som har OUD, inkludert det faktum at det er vanskelig å finne leger som har fått spesialutdanning for å behandle rusforstyrrelser hos ungdom.
«Det ene er at vi har mye arbeid å gjøre som et yrke med å trene fagfolk til å føle seg komfortable med å håndtere tenåringer med OUD,» sa Camenga. «Derfor har mange samfunn ikke helsepersonell som er komfortable med å behandle rusforstyrrelser hos ungdom, selv om de har folk som behandler voksne.».
Selv om tenåringer kan ha problemer med å få tilgang til disse godkjente medisinene, kan det også være vanskelig for voksne.
I det siste Mayo Clinic prosedyrer gjennomgang, påpeker forskerne at det er et generelt behov for leger å ha bedre tilgang til høykvalitetsinformasjon om disse legemidlene som brukes for å stoppe OUD.
«Vårt hovedmål var å gi informasjon og forbedre komforten slik at den gjennomsnittlige legen føler seg komfortabel med disse medisinene,» sa han Doktor Tyler Oesterle, første forfatter av den forskningen og medisinsk direktør for Mayo Clinic Health System Fountain Centers Chemical Dependency Treatment Center.
I følge Oesterles forskning får bare 11 % av pasientene med OUD foreskrevet et FDA-godkjent medikament.
Gjennomgangen ble designet for å oppmuntre leger til å føle seg bemyndiget til å faktisk foreskrive medisiner som kan bidra til å snu trenden opiatepidemi, som dreper 130 amerikanere hver dag.
3 måter å bekjempe opioidavhengighet med narkotika
Foreløpig de tre stoffene godkjent av FDA for å behandle OUD er metadon, buprenorfin og naltrekson. Hver har blitt funnet å hjelpe folk til å slutte å misbruke opioider.
American Academy of Pediatrics har også presset på for større tilgang for ungdomspasienter til medisiner for opiatmisbruk. De ga ut en fil politisk uttalelse i 2016 som sa:
«The American Academy of Pediatrics (AAP) støtter økningen av ressurser for å forbedre tilgangen til medikamentassistert behandling av opioidavhengige ungdommer og unge voksne. Denne anbefalingen inkluderer både økning i ressurser for legemiddelassistert behandling i primærhelsetjenesten og tilgang til rådgivning for rusforstyrrelser som er hensiktsmessig for utvikling i fellesskapsmiljøer. «
Her er en kort oversikt over disse stoffene og noen av utfordringene tenåringer står overfor når det gjelder resept og tilgang.
Metadon
Metadon er et opioid med bevist effekt for å redusere bruken av opioider hos voksne. Det har blitt brukt for denne effekten siden midten av 1960-tallet. Imidlertid, som Drug Enforcement Administration (DEA) klassifiserer det som en Program I substans, det er sterkt regulert.
Metadon er kun tilgjengelig gjennom føderalt regulerte klinikker sertifisert av Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA).
Bare i sjeldne tilfeller brukes metadon til å behandle personer under 18 år. Tenåringer krever også skriftlig samtykke fra foreldre og dokumentasjon for å få metadonbehandling.
Metadonklinikker er fortsatt kontroversielle for mange lokalsamfunn. Dette kan påvirke tilgangen.
«Selv om opioidkrisen er alvorlig, vet jeg ikke at det er mange lokalsamfunn som roper etter en metadonklinikk nedover veien. Det er fortsatt et stort stigma involvert, sier Dr. Bradley Stein, MD, PhD, senior policyforsker ved RAND Corporation og dets direktør for opioidpolitikkverktøy og informasjonssenter.
Buprenorfin
Buprenorfin (Subutex) og buprenorfin med nalokson (Suboxone) ble begge godkjent for behandling av OUD i USA i 2002.
DEA klassifiserer det som et Schedule III-stoff. På grunn av denne klassifiseringen må leger som ønsker å foreskrive det gjennomgå tilleggsopplæring og få en dispensasjon gjennom DEA.
«Akkurat nå har omtrent 7 prosent av legene i USA blitt fritatt fra å gi buprenorfin … for en lege, det tar omtrent 8 timer med opplæring,» sa Stein. «Buprenorfin har vært godkjent siden 2002, men vi er bare opp til 7 %.»
Naltrekson
Naltrekson er en oral formulering av naltrekson. Det ble først godkjent for behandling av OUD i USA i 1984. Nylig ble en intramuskulær injeksjon godkjent, under merkevaren Vivitrol, i 2010.
«Det er en fullstendig blokker, så den blokkerer opioider fullstendig. Så hvis du aktivt bruker opioider og prøver å bli edru, hvis du vil gå til naltrekson, må du slutte helt å bruke opioider. Og dette er en utfordring for folket, fordi det betyr tilbaketrekning, sa Oesterle.
Innføringen av en månedlig injeksjon har forbedret samsvar. Men det er fortsatt en utfordring å holde pasienter på stoffet for å opprettholde effektiviteten.
Det er ingen store kliniske studier som tester naltrekson hos ungdom. Men ifølge Camengas forskning er det bevis som tyder på at injiserbart naltrekson ville være en «gjennomførbar og effektiv behandling for OUD hos ungdom».
Stigmaet består
I følge hver ekspert som er intervjuet for denne historien, er det klart at forskrivningspraksis for OUD-medisiner må øke og barrierene for tilgang må reduseres, spesielt for ungdom og unge voksne.
Spørsmålet leger og beslutningstakere reiser er hvordan man effektivt kan møte denne utfordringen med å få flere tenåringer med OUD på det riktige stoffet.
Noen sier at stigmaet rundt OUD fortsatt er en alvorlig ulempe for riktig behandling.
– Inntil vi kan håndtere stigmaet bedre, kjemper vi denne kampen med en hånd bundet bak ryggen vår, sa Stein.
Andre, som Camenga, understreker bestemt viktigheten av å utdanne leger.
«Opplæring av helsepersonell er det første trinnet, fordi disse avgjørelsene tas fra sak til sak mellom helsearbeideren og pasienten, og ideelt sett er familien også involvert,» sa Camenga.
«Det er virkelig en situasjon hvor du veier risikoen og fordelene ved ikke å motta medisiner med å motta medisiner, gitt informasjonen vi har tilgjengelig,» sa han.